一、预防便秘（生活方式干预为核心）

增加膳食纤维摄入：

目标：每日25-35克（逐渐增加，避免过快引起腹胀）。

推荐食物：

全谷物：燕麦、糙米、全麦面包。

蔬菜：西兰花、菠菜、胡萝卜、芹菜（带叶更好）。

水果：带皮苹果、梨、浆果（草莓、蓝莓）、西梅（天然通便）。

豆类：黑豆、扁豆、鹰嘴豆。

坚果与种子：亚麻籽、奇亚籽（可泡水）、杏仁。

关键：同时增加水分！纤维吸水膨胀才能促进肠道蠕动。

足量饮水：

每日建议：1.5-2升（约8杯），炎热或运动时需增加。

技巧：晨起空腹喝一杯温水，小口多次饮用优于一次性大量喝。

注意：避免过量咖啡、浓茶（利尿可能加重脱水）。

规律运动：

机制：促进肠道肌肉收缩，加速粪便推进。

推荐：每日30分钟中等强度运动（快走、游泳、瑜伽），久坐者每小时起身活动5分钟。

建立排便习惯：

定时：晨起或餐后（胃结肠反射）尝试排便，即使无便意也坚持。

姿势：蹲姿（脚下垫小凳）可放松肛直角，更符合生理。

专注：避免如厕时刷手机、阅读，控制在5分钟内。

管理压力与情绪：

长期焦虑、抑郁可影响肠脑轴功能，诱发便秘。

尝试冥想、深呼吸、心理咨询等减压方式。

避免憋便：

有便意时立即响应，长期抑制会导致直肠敏感性下降。

二、便秘的治疗（阶梯式干预）

第一阶段：非处方药物（需在医生/药师指导下使用）

容积性泻药（最安全，首选）：

代表：欧车前（Psyllium）、小麦纤维素（如非比麸）、聚卡波非钙。

机制：类似膳食纤维，吸水增加粪便体积，刺激肠道蠕动。

注意：必须配合大量饮水（否则可能加重堵塞），起效慢（1-3天）。

渗透性泻药：

代表：

聚乙二醇（PEG）：如福松、默维可（安全有效，孕妇儿童可用）。

乳果糖：杜密克（在结肠被分解产酸产气，软化粪便）。

机制：使水分保留在肠腔，软化粪便。

特点：起效较慢（1-2天），适合慢性便秘长期使用。

刺激性泻药（短期应急，避免长期使用）：

代表：比沙可啶、番泻叶、大黄、芦荟胶囊。

机制：刺激肠神经加速蠕动。

风险：长期用可致"泻剂结肠"（肠道神经损伤、依赖）、电解质紊乱。

原则：仅用于临时通便，<1周。

大便软化剂与润滑剂：

代表：多库酯钠（软化剂）、开塞露（甘油，直肠润滑刺激）。

适用：排便费力、粪便干硬者，或术后短期预防用力。

第二阶段：处方药物（顽固性便秘）

促分泌药：

鲁比前列酮：增加肠液分泌，软化粪便（适用于慢性特发性便秘、便秘型肠易激综合征IBS-C）。

利那洛肽/普卡那肽：激活肠上皮细胞鸟苷酸环化酶-C受体，促进分泌（IBS-C首选）。

促动力药：

普芦卡必利：选择性激活5-HT4受体，增强结肠推进性蠕动（对慢传输型便秘有效）。

微生态制剂：

部分益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）可能改善肠道菌群，缓解便秘（证据等级中等）。

第三阶段：非药物介入治疗

生物反馈治疗：

适用：盆底肌功能障碍（排便协调障碍）导致的便秘。

方法：传感器监测肛门括约肌活动，通过视觉/听觉反馈训练患者正确用力。

骶神经刺激（SNS）：

植入电极刺激骶神经，调节肠道与膀胱功能（适用于难治性便秘）。

手术治疗（最后选择）：

适应症：明确结构性病变（如巨结肠、直肠脱垂）或药物/生物反馈无效的严重慢传输型便秘。

术式：结肠次全切除术、回直肠吻合术等（风险高，需严格评估）。

三、重要注意事项

明确病因：

首次出现便秘、伴随报警症状（便血、体重下降、贫血、腹痛包块、家族肠癌史）必须就医排查器质性疾病（如肠梗阻、肿瘤、甲状腺功能减退、糖尿病神经病变等）。

避免滥用"排毒茶"、"清肠产品"：

多数含强效刺激性泻药（如番泻苷），长期使用危害极大。

特殊人群处理：

孕妇：首选膳食纤维+渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖）。

老年人：注意药物相互作用（如含钙抗酸剂加重便秘），优先改善膳食和活动能力。

儿童：排除器质性问题后，重点调整饮食、行为训练，慎用药物。