腰椎压缩骨折是老年人常见的脊柱损伤，尤其多见于骨质疏松人群，也可由高处坠落、车祸等暴力外伤引起。当保守治疗效果不佳时，手术治疗成为恢复脊柱稳定性、缓解疼痛的重要选择。

哪些情况需要手术治疗？

并非所有腰椎压缩骨折都需手术，以下情况通常建议手术：

• 骨折压缩程度严重（超过椎体高度的1/2），影响脊柱力线；

• 伴随神经压迫症状，如下肢麻木、无力、大小便功能障碍；

• 保守治疗（卧床、药物等）2-3个月后，疼痛仍明显且影响生活；

• 骨折伴随椎体不稳或脱位，存在进一步损伤风险。

常见手术方式

椎体成形术（PVP）

• 原理：通过微创方式向骨折椎体内注入骨水泥，强化椎体、缓解疼痛。

• 优势：手术时间短（约30分钟）、创伤小（仅需局部麻醉）、术后恢复快，多数患者次日即可下床。

• 适用人群：主要用于骨质疏松性压缩骨折，或无神经损伤的单纯压缩骨折。

椎体后凸成形术（PKP）

• 原理：在椎体成形术基础上增加“球囊扩张”步骤，先通过球囊撑起压缩的椎体，恢复部分高度后再注入骨水泥。

• 优势：相比PVP，能更好地恢复椎体高度、纠正脊柱后凸畸形，降低骨水泥渗漏风险。

• 适用人群：适用于骨折压缩明显、伴有脊柱后凸畸形的患者。

切开复位内固定术

• 原理：通过手术切开暴露骨折部位，用螺钉、钢板等内固定器械将骨折椎体复位并固定，必要时需植骨融合。

• 优势：能彻底复位骨折、重建脊柱稳定性，尤其适合伴有神经损伤、骨折脱位或椎体爆裂性骨折的患者。

• 不足：创伤相对较大，术后需较长时间卧床（通常4-6周），恢复周期较长。

手术风险与并发症

任何手术都存在风险，腰椎压缩骨折手术可能出现的问题包括：

• 骨水泥相关：如骨水泥渗漏（可能压迫神经、血管）、过敏反应；

• 神经损伤：少数情况下可能损伤脊髓或神经根，导致下肢麻木、无力加重；

• 感染：发生率较低（约1%-3%），但一旦发生可能需要二次手术清创；

• 内固定松动或断裂：多见于骨质疏松严重或术后过早负重的患者。

不过，随着技术进步，这些风险的发生率已显著降低，尤其是微创技术（PVP、PKP）的安全性较高。

术后注意事项

• 活动管理：微创术后1-2天可在护具保护下下床活动，切开手术患者需遵医嘱卧床，避免过早弯腰、负重；

• 护具使用：术后通常需佩戴腰围或支具3-6周，帮助脊柱稳定；

• 康复锻炼：在医生指导下进行腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑），增强肌肉力量，预防肌肉萎缩；

• 基础病治疗：骨质疏松患者需同时补充钙剂、维生素D，必要时使用抗骨质疏松药物，降低再次骨折风险；

• 定期复查：术后1个月、3个月、6个月需复查X线或CT，评估骨折愈合及内固定情况。

总结

腰椎压缩骨折的手术治疗需根据骨折类型、患者年龄、身体状况等综合选择。微创技术（PVP、PKP）为多数老年骨质疏松性骨折患者提供了快速缓解疼痛、恢复生活能力的机会；而切开复位内固定术则更适合复杂骨折或伴有神经损伤的情况。无论选择哪种方式，术后配合康复锻炼和基础病管理，才能更好地恢复脊柱功能、预防复发。