脑震荡:症状、诊断和治疗

脑震荡：被低估的 “轻型” 脑损伤

在运动场上，球员头部被撞击后摇摇晃晃站起来；家里，孩子从沙发上摔下来撞到后脑勺；雨天滑倒时，头部磕到台阶…… 这些场景中，都可能隐藏着一个容易被忽视的问题 —— 脑震荡。很多人觉得 “只是轻微撞了一下，没出血没昏迷，不算大事”，但事实上，脑震荡作为最常见的轻型颅脑损伤，若处理不当，可能引发持续数周甚至数月的不适。今天，我们就来系统了解脑震荡的症状、诊断和科学应对方法。

一、什么是脑震荡？并非 “脑震荡荡”

脑震荡的本质是脑部受到外力冲击后出现的短暂功能障碍，而非脑组织的结构性损伤（比如出血、骨折）。打个比方：如果大脑是装在 “颅骨容器” 里的豆腐，剧烈撞击时，豆腐虽然没碎（没有器质性损伤），但因惯性晃动导致内部神经电活动紊乱，就像电脑突然断电后重启时出现的短暂卡顿。

这种损伤多由钝性外力引起，常见原因包括：运动撞击（如足球、篮球、骑行摔倒）、意外摔倒、车祸中的头部碰撞等。值得注意的是，不一定需要 “猛烈撞击”—— 有时头部突然加速或减速（如坐车时急刹车），脑组织与颅骨内壁的相对运动也可能引发脑震荡。

二、识别症状：不止 “头痛” 那么简单

脑震荡的症状往往 “多样化” 且 “有延迟”，容易被误判。可以分为急性期症状（受伤后数分钟到数小时）和延迟症状（受伤后 1-3 天出现），成人与儿童的表现还存在差异。

急性期：受伤后立即出现的信号

意识改变：最典型的是短暂意识丧失（通常几秒到几分钟，超过 30 分钟需警惕更重损伤），但约 30% 的人不会昏迷，可能只是 “发呆”“反应变慢”，对受伤过程记不清（逆行性遗忘）。

躯体不适：头痛（像 “紧绷感” 或 “钝痛”）、恶心呕吐（儿童更常见）、头晕、视物模糊（看东西重影或发花）、耳鸣等。

精神状态异常：烦躁、说话含糊、动作不协调（比如走路不稳）。

延迟症状：容易被忽略的 “后续反应”

受伤后 1-3 天，部分人会出现更隐蔽的症状，这也是脑震荡最容易被低估的原因：

认知问题：注意力不集中（比如读文章反复看错行）、记忆力下降（记不住刚说的话）、思维变慢（简单计算也卡顿）。

情绪与睡眠异常：易怒、焦虑、抑郁，或失眠（入睡困难）、嗜睡（总觉得睡不够）。

感官敏感：怕光、怕吵，听到 loud 声音或看到强光会头痛加重。

儿童：症状更 “隐晦”

低龄儿童无法准确描述不适，家长需警惕这些信号：持续哭闹、拒绝进食、频繁呕吐（一天超过 3 次）、精神萎靡（平时活泼突然变蔫）、走路不稳、对玩具失去兴趣等。婴儿可能出现囟门（头顶柔软部位）隆起，这是需要立即就医的信号。

三、如何诊断？CT 正常不代表 “没事”

脑震荡的诊断 “不看片子看表现”，因为它没有结构性损伤，CT 或 MRI 通常显示正常。医生主要通过三步判断：

1. 详细询问病史

关键信息包括：受伤原因（怎么撞的、力度多大）、受伤后是否昏迷（多久）、是否有遗忘（记不清受伤经过）、目前的症状（头痛、头晕等）。家属或目击者的描述非常重要，尤其是伤者本人意识模糊时。

2. 临床评估

医生会做这些检查：

意识状态评分：用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估睁眼、语言、运动反应，脑震荡患者评分多在 13-15 分（轻度意识障碍）。

神经功能检查：测试平衡能力（单脚站立是否稳）、协调能力（指鼻试验）、视力听力，以及瞳孔对光反应（排除严重损伤）。

认知测试：简单问答（如 “今天星期几”“刚才说的三个东西是什么”），判断注意力和记忆力。

3. 影像学检查：排除 “更坏情况”

虽然 CT/MRI 查不出脑震荡，但必须做！目的是排除颅内出血、骨折、脑水肿等可能致命的严重损伤。比如，约 1% 的脑震荡患者可能合并颅内血肿，早期无症状，但 6-24 小时内可能突然恶化（头痛加剧、呕吐、意识模糊），CT 能及时发现。

注意：以下情况必须立即做 CT，不能拖延：

受伤后意识丧失超过 5 分钟；

持续呕吐（尤其是儿童）；

剧烈头痛无缓解，或越来越重；

抽搐、肢体麻木无力、说话不清；

年龄＞65 岁，或有凝血功能障碍（如长期吃抗凝药）。

四、治疗原则：“休息” 是核心，不是 “躺平”

脑震荡没有 “特效药”，治疗的核心是让大脑 “减负” 并逐步恢复功能，分阶段进行：

1. 急性期（1-3 天）：严格 “双休息”

身体休息：避免剧烈运动（跑步、打球）、弯腰低头（减少颅内压波动），甚至避免长时间站立或行走（防止头晕加重）。

认知休息：这是最容易被忽视的关键！减少一切 “用脑活动”—— 不看手机、电脑、电视，不读书写字，不听 loud 音乐，不玩游戏。因为大脑处理信息时会消耗更多能量，过度用脑会加重神经电活动紊乱，让头痛、注意力不集中更严重。

2. 对症处理：缓解不适

头痛：用对乙酰氨基酚（扑热息痛），避免阿司匹林、布洛芬（可能增加出血风险，尤其怀疑有轻微出血时）。

恶心呕吐：医生可能开止吐药（如昂丹司琼），儿童呕吐严重时需输液防脱水。

失眠或烦躁：短期用镇静助眠药（如右佐匹克隆），但需医生指导，避免药物影响大脑恢复。

3. 恢复期（1 周后）：逐步 “重启”，别急于求成

多数人 1-2 周内症状会缓解，此时需循序渐进恢复日常活动：

先从低强度活动开始：短时间散步、听轻音乐、简单家务（如叠衣服）。

逐步增加脑力活动：先每天看 10 分钟书 / 手机，无不适再延长，避免一次 “补回之前的工作”。

运动恢复更谨慎：至少症状完全消失后，再从低强度运动（如快走）开始，确认无头痛、头晕后，再恢复对抗性运动（如篮球、足球）。医生通常建议，青少年运动员脑震荡后至少 2 周内不参加比赛。

4. 警惕 “脑震荡后综合征”

约 10%-15% 的人症状会持续超过 3 个月，表现为反复头痛、失眠、焦虑、记忆力差，称为 “脑震荡后综合征”。这不是 “后遗症”，而是恢复过程中出现的延迟反应，可能与心理压力（如担心 “脑子坏了”）、过早恢复高强度活动有关。此时需专业干预：

物理治疗：通过平衡训练、前庭康复（改善头晕）缓解症状；

心理支持：认知行为疗法（CBT）帮助调整焦虑情绪；

药物辅助：如慢性头痛用普萘洛尔，失眠用褪黑素等。

五、常见误区：这些想法可能耽误恢复

“没昏迷就不是脑震荡”：错！约 70% 的脑震荡患者不会昏迷，仅表现为短暂发呆或遗忘。

“CT 正常就没事了”：CT 正常只说明没有出血或骨折，但脑震荡的功能损伤需要临床观察，不能掉以轻心。

“必须一直躺着不动”：过度卧床（超过 3 天）会导致肌肉无力、情绪低落，反而延缓恢复，需在医生指导下逐步活动。

“孩子摔了头，睡了会‘睡过去’”：不需要刻意叫醒熟睡的孩子，但要观察睡眠中是否有异常（如频繁惊醒、呕吐），若呼吸平稳、睡得安稳，说明问题不大。

结语：脑震荡是 “轻型”，但需 “重对待”

脑震荡虽然不会留下器质性损伤，但它对大脑功能的影响需要认真对待。记住：受伤后及时就医排除严重问题，急性期严格休息（尤其认知休息），恢复期循序渐进，出现持续症状不硬扛 —— 做到这几点，绝大多数人都能完全恢复，不留痕迹。

无论是运动爱好者、家长还是上班族，了解脑震荡的科学应对，既是保护自己，也是守护身边人的健康。毕竟，大脑这个 “精密仪器”，再轻微的 “卡顿” 也值得我们认真对待。