话说风湿性关节炎

风湿性关节炎是一种由A组乙型溶血性链球菌感染引发的免疫反应性关节炎症，主要累及大关节（如膝、踝、肩等），表现为关节红肿热痛，且可能伴随心脏损伤等全身性症状。它属于急性或慢性结缔组织炎症，需与类风湿性关节炎区分。

一、疾病特点与病因

1.感染触发免疫反应：风湿性关节炎并非直接由细菌感染关节导致，而是链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎）后，人体免疫系统错误攻击自身组织（如关节滑膜、心脏瓣膜）引发的炎症。

2.累及大关节：与类风湿性关节炎不同，风湿性关节炎通常对称性影响膝、踝、肩等大关节，且炎症消退后不遗留关节畸形。

3.心脏并发症风险：约半数患者可能并发风湿性心脏病，表现为心慌、胸痛，需及时干预。

二、典型症状

1.关节症状：突发性关节红肿、疼痛，活动受限，可能伴随发热，症状可“游走”（即不同关节交替出现）。

2.全身表现：乏力、食欲减退，部分患者皮肤出现环形红斑或皮下小结。

3.心脏受累：心悸、气短，严重时可导致心脏瓣膜病变。

三、诊断方法

1.病史与查体：近期链球菌感染史（如咽痛）、关节症状及心脏听诊异常。

2.实验室检查：抗链球菌溶血素O（ASO）：提示近期链球菌感染。

C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：反映炎症活跃程度。

3.影像学检查：超声心动图用于评估心脏损伤。

四、治疗与管理

1.抗感染治疗：急性期使用青霉素类抗生素清除链球菌，预防复发。

2.抗炎止痛：非甾体抗炎药（如阿司匹林）缓解关节症状；重症可用糖皮质激素。

3.心脏保护：若合并心脏炎，需限制活动，并长期随访心脏功能。

4.预防措施：

避免反复链球菌感染，注意口腔卫生。高危人群可定期注射长效青霉素。

五、与类风湿性关节炎的区别

风湿性关节炎多与链球菌感染相关，起病急、累及大关节、无关节破坏；而类风湿性关节炎属于自身免疫病，以小关节（如手指）对称性炎症为主，易导致关节畸形，且无心脏特异性损害。

六、预后与注意事项

多数患者经规范治疗可痊愈，但需警惕反复感染诱发慢性风湿病。建议急性期卧床休息，恢复期逐步恢复活动，并定期复查心脏功能及炎症指标。