退行性骨关节炎（Degenerative Osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退变、骨质增生和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病，多见于中老年人群。以下是其诊断与治疗的要点：

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### **一、诊断**

#### **1. 临床表现**

- **症状**：

 - **疼痛**：活动后加重，休息缓解，晚期可呈持续性。

 - **僵硬**：晨僵通常＜30分钟，久坐后出现“胶着现象”。

 - **活动受限**：关节活动度下降，可能出现摩擦感或弹响。

 - **畸形**：晚期可见关节膨大（如Heberden结节、Bouchard结节）。

- **常见受累关节**：膝、髋、脊柱（颈椎、腰椎）、手（远端指间关节）。

#### **2. 影像学检查**

- **X线（首选）**：

 - 关节间隙不对称狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成、囊性变。

 - Kellgren-Lawrence分级（0-IV级）评估严重程度。

- **MRI**：用于早期软骨损伤或鉴别其他病变（如半月板撕裂、韧带损伤）。

- **超声**：评估滑膜炎、关节积液及周围软组织病变。

#### **3. 实验室检查**

- 通常无特异性，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高（排除类风湿关节炎等炎症性疾病）。

- 关节液分析：非炎症性（白细胞＜2000/μL），黏度高。

#### **4. 鉴别诊断**

- 类风湿关节炎（RA）、痛风性关节炎、感染性关节炎、强直性脊柱炎等。

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### **二、治疗**

#### **1. 非药物治疗**

- **生活方式调整**：

 - 减重（BMI＞24者）、低冲击运动（游泳、骑自行车）。

 - 避免爬楼梯、蹲跪等加重关节负荷的动作。

- **康复治疗**：

 - 肌力训练（如股四头肌锻炼）、物理疗法（热敷、超声波、电刺激）。

 - 辅助器具：手杖、护膝、矫形鞋垫等。

#### **2. 药物治疗**

- **一线药物**：

 - **对乙酰氨基酚**：轻中度疼痛首选（注意肝功能）。

 - **NSAIDs**（如布洛芬、塞来昔布）：疼痛明显时使用，需警惕胃肠道/心血管风险。

- **二线药物**：

 - **局部NSAIDs凝胶**（如双氯芬酸钠）：适用于浅表关节。

 - **关节腔注射**：

  - 糖皮质激素（如曲安奈德）：急性炎症期短期缓解疼痛。

  - 透明质酸：润滑关节，争议较大，可能对部分患者有效。

- **慢作用药物**：

 - 硫酸氨基葡萄糖、软骨素（疗效个体差异大，需长期使用）。

- **其他**：

 - 阿片类药物（如曲马多）：仅用于顽固性疼痛且无法手术者。

#### **3. 手术治疗**

- **适应证**：保守治疗无效、严重疼痛或功能障碍。

- **术式选择**：

 - **关节镜清理术**：适用于伴机械症状（如游离体）的早期OA。

 - **截骨术**：年轻患者力线异常（如膝内翻）。

 - **人工关节置换术**（TKA/THA）：终末期OA的金标准。

#### **4. 新兴疗法**

- PRP（富血小板血浆）注射、干细胞治疗（尚需更多证据支持）。

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### **三、患者教育**

- 强调长期管理，避免过度使用关节。

- 鼓励适度运动维持关节功能，如太极拳、水中运动。

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### **四、随访**

- 定期评估疼痛、功能及影像学进展，调整治疗方案。

若症状持续加重或出现神经压迫（如脊柱OA），需及时转诊骨科或风湿免疫科。