强直性脊柱炎：被忽视的脊柱健康隐形杀手

在骨科疾病中，有这样一种病症，它悄无声息地侵蚀着患者的脊柱和关节，初期症状隐匿，常被误认为是普通的腰背疼痛，却可能在数年内导致脊柱强直、关节畸形，严重影响患者的生活质量——它就是强直性脊柱炎。作为威胁脊柱健康的“隐形杀手”，了解强直性脊柱炎的发病机制、症状表现与防治策略，对早期发现和控制病情至关重要。

认识强直性脊柱炎：自身免疫引发的慢性炎症

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种主要累及脊柱、骶髂关节及外周关节的慢性炎症性疾病，属于自身免疫性疾病范畴。正常情况下，人体免疫系统能够识别并清除外来病原体，但在强直性脊柱炎患者体内，免疫系统出现异常，错误地将自身的关节、肌腱、韧带附着点等组织当作“敌人”进行攻击，引发无菌性炎症 。

这种炎症主要发生在骶髂关节、脊柱小关节以及附着在骨骼上的肌腱、韧带处。炎症反复发作，会导致关节和附着点出现充血、水肿、肉芽组织增生，久而久之，新生的骨组织逐渐替代受损的关节和软组织，使关节间隙变窄，最终导致脊柱和关节融合、僵硬，形成“竹节样”改变，严重影响患者的活动能力。

哪些因素会诱发强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎的发病是遗传、环境等多种因素共同作用的结果：

• 遗传因素：遗传在强直性脊柱炎发病中起着关键作用，约90%的患者携带人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因。如果家族中有强直性脊柱炎患者，其亲属的发病风险明显高于普通人群。但需要注意的是，携带HLA-B27基因并不一定会发病，遗传因素只是增加了患病的可能性。

• 感染因素：肠道细菌（如肺炎克雷伯菌）、泌尿生殖道细菌（如沙眼衣原体）等感染，可能触发机体的免疫反应，诱发强直性脊柱炎。这些细菌的某些成分与人体组织存在相似性，免疫系统在攻击细菌时，可能会“误杀”自身组织，引发炎症。

• 免疫异常：患者体内免疫系统紊乱，促炎细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-17等）大量分泌，持续刺激炎症反应，导致关节和组织损伤。

• 环境因素：寒冷、潮湿的环境，长期过度劳累，精神压力过大等，都可能成为强直性脊柱炎的诱发因素，促使疾病发作或加重病情。

隐匿起病：警惕强直性脊柱炎的早期信号

强直性脊柱炎起病隐匿，早期症状不典型，容易被忽视：

• 下腰背疼痛：这是最常见的早期症状，疼痛部位主要集中在骶髂关节、臀部、下腰部，疼痛性质多为钝痛、隐痛，活动后疼痛可稍有缓解，休息或夜间睡眠时疼痛加剧，严重时会影响睡眠，患者常需下床活动后才能重新入睡。

• 晨僵：早晨起床后，患者会感觉脊柱和关节僵硬、活动受限，如同“生锈”一般，持续时间可达数小时，活动后僵硬感逐渐减轻。晨僵的严重程度和持续时间与病情活动度相关，病情越重，晨僵越明显。

• 外周关节症状：部分患者早期可出现外周关节症状，如膝关节、踝关节、髋关节等大关节肿胀、疼痛，多为非对称性发作，症状时轻时重，容易被误诊为风湿性关节炎或类风湿关节炎。

• 其他表现：少数患者还可能出现眼部症状，如虹膜炎、葡萄膜炎，表现为眼睛发红、疼痛、畏光、视力下降；部分患者会出现皮肤病变，如银屑病；或出现肠道炎症，如腹痛、腹泻等。

科学诊断：揪出“隐形杀手”

由于强直性脊柱炎早期症状不典型，容易误诊、漏诊，若出现上述症状，应及时就医。医生通常会通过以下方式进行诊断：

• 病史询问与体格检查：详细了解患者的症状表现、疼痛部位、发作时间、家族病史等，并进行体格检查，重点检查骶髂关节、脊柱的活动度，如测量“4”字试验（患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝，将足置于伸直侧大腿上，医生下压屈曲的膝关节，若骶髂关节处出现疼痛为阳性）、脊柱前屈、后伸、侧弯等活动是否受限。

• 实验室检查：检测人类白细胞抗原B27（HLA-B27），若为阳性，对诊断有重要参考价值，但HLA-B27阴性也不能排除强直性脊柱炎；检查血沉、C反应蛋白等炎症指标，这些指标升高提示体内存在炎症活动。

• 影像学检查：骶髂关节X线检查是诊断强直性脊柱炎的重要手段，早期可表现为骶髂关节边缘模糊、骨质破坏，随着病情进展，关节间隙变窄、融合；CT检查对早期骶髂关节病变的显示比X线更清晰；磁共振成像（MRI）能更早发现骶髂关节和脊柱的骨髓水肿、炎症病变，有助于早期诊断。

综合治疗：控制病情，延缓进展

强直性脊柱炎目前无法完全根治，但通过科学规范的治疗，可有效控制炎症、缓解疼痛、延缓病情进展、提高生活质量：

• 药物治疗

• 非甾体类抗炎药：如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等，是治疗强直性脊柱炎的一线药物，能迅速减轻炎症、缓解疼痛和晨僵症状，改善关节活动度。患者需规律服药，根据病情调整剂量和疗程。

• 改善病情抗风湿药：常用药物为甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，可延缓疾病进展，对伴有外周关节症状的患者效果较好，但起效较慢，需长期服用。

• 生物制剂：肿瘤坏死因子-α抑制剂（如阿达木单抗、依那西普）、白细胞介素-17抑制剂等生物制剂，能精准抑制炎症反应，快速缓解症状，显著改善患者的生活质量，尤其适用于病情严重、对传统药物治疗效果不佳的患者。但生物制剂价格较高，且可能增加感染风险，使用前需评估患者的身体状况。

• 物理治疗：热敷、超短波、红外线照射等物理疗法，可促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛；脊柱和关节的牵引、按摩、推拿等手法治疗，能改善关节活动度，纠正脊柱畸形。

• 康复训练：患者应坚持进行脊柱和关节的功能锻炼，如深呼吸训练、扩胸运动，可维持胸廓活动度；进行脊柱伸展运动、游泳等运动，能增强脊柱和关节周围肌肉力量，保持关节灵活性，防止脊柱和关节僵硬、畸形。

• 手术治疗：对于病情严重，出现脊柱严重畸形、关节强直，影响生活质量和心肺功能的患者，可考虑手术治疗，如脊柱矫形术、关节置换术，改善患者的外观和功能。

日常管理：与疾病“和平共处”

除了规范治疗，患者的日常管理也至关重要：

• 保持正确姿势：站立和坐姿要端正，避免弯腰驼背；睡觉时选择硬板床，低枕或不用枕，保持脊柱的生理曲度；避免长时间保持同一姿势，定时活动脊柱和关节。

• 注意保暖防潮：寒冷、潮湿的环境会加重病情，患者应注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，避免居住在潮湿的环境中。

• 定期复查：患者需定期到医院复查，监测病情活动度、药物不良反应，医生根据复查结果调整治疗方案，确保治疗效果。

强直性脊柱炎虽然是一种严重的疾病，但只要提高警惕，早期发现、早期治疗，并做好日常管理，患者完全可以控制病情，减少疾病对生活的影响。重视脊柱健康，关注身体发出的异常信号，才能远离这一“隐形杀手”的威胁。