一文读懂HPV感染相关检查：早筛早防，远离宫颈健康风险

HPV（人乳头瘤病毒）感染是女性生殖系统健康的常见“隐形威胁”，全球约80%的女性在一生中可能感染HPV。多数感染会被人体免疫系统清除，但持续高危型HPV感染可能引发宫颈上皮内病变，甚至发展为宫颈癌。及时、规范的HPV感染相关检查，是阻断疾病进展的关键。本文将详细解读HPV感染的核心检查项目、适用人群、检查流程及注意事项，帮你建立科学的筛查认知。

一、HPV感染的“核心双筛”：HPV检测与TCT检查

目前临床推荐的HPV感染筛查，以“HPV检测+TCT检查”联合筛查为主，两者互补可大幅提升病变检出率，被称为宫颈健康的“黄金搭档”。

1. HPV检测：揪出“致病元凶”

HPV检测的核心目的是明确是否感染HPV，以及感染的HPV亚型（高危型或低危型），帮助判断宫颈病变风险。

• 检测原理：通过采集宫颈脱落细胞，利用分子生物学技术（如PCR、杂交捕获法）检测细胞中是否存在HPV的DNA或RNA，同时区分高危型（如HPV16、18、31、33等，与宫颈癌及高级别病变密切相关）和低危型（如HPV6、11等，多引发尖锐湿疣等良性病变）。

• 关键意义：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因，尤其是HPV16和18型，导致了约70%的宫颈癌。若检测发现高危型感染，需进一步排查病变；若为低危型感染，通常只需定期随访。

• 注意要点：HPV检测结果阳性≠癌症，仅代表当前感染，需结合TCT结果判断是否需要进一步检查；若结果阴性，且年龄＜30岁，可每3-5年复查一次。

2. TCT检查：观察“细胞变化”

TCT检查（宫颈液基薄层细胞学检查）是通过观察宫颈细胞形态，判断是否存在异常细胞，是发现早期宫颈病变的“窗口”。

• 检测原理：用特制刷子采集宫颈口的脱落细胞，经过处理后在显微镜下观察细胞大小、形态、细胞核等是否异常，初步判断是否存在炎症、低级别病变（LSIL）、高级别病变（HSIL）或癌细胞。

• 关键意义：HPV感染后，宫颈细胞会逐渐发生变化，TCT可直接捕捉这些“早期信号”。即使HPV检测阳性，若TCT正常，说明感染尚未对细胞造成明显损害，无需过度恐慌；若TCT异常，则需进一步明确病变程度。

• 注意要点：TCT检查结果可能受炎症影响（如宫颈炎会导致细胞形态改变，易误判为病变），若提示“炎症反应”，需先治疗炎症后复查；若提示“ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）”及以上，则需结合HPV结果制定下一步方案。

二、“双筛异常”后的进阶检查：明确病变程度

若HPV检测（尤其是高危型阳性）且TCT检查异常，医生通常会建议进行“阴道镜检查+宫颈活检”，这是诊断宫颈病变的“金标准”，可明确病变是否存在、病变级别，为治疗方案提供依据。

1. 阴道镜检查：放大“宫颈细节”

阴道镜类似“高清放大镜”，可将宫颈组织放大10-40倍，直观观察宫颈表面的血管形态、上皮颜色变化，定位可疑病变区域。

• 检查流程：患者取妇科检查体位，医生用阴道镜观察宫颈，必要时会涂抹3%醋酸溶液（异常细胞会变白，称为“醋酸白试验阳性”）或碘溶液（正常细胞会染成棕色，异常细胞不染色），标记需要活检的部位。

• 关键意义：阴道镜可精准定位病变位置，避免盲目活检，提高病变检出率。若阴道镜下未发现明显异常，可能无需活检；若发现可疑区域，则需进一步取组织送检。

• 注意要点：检查前需排空膀胱，避开月经期；检查过程中可能有轻微胀痛感，通常可耐受；检查后若有少量阴道分泌物增多或轻微出血，属于正常现象，无需特殊处理。

2. 宫颈活检：获取“病变证据”

宫颈活检是在阴道镜定位下，用特制小钳取一小块或多块宫颈可疑组织，送至病理科进行显微镜下分析，是诊断宫颈病变的“最终依据”。

• 检测原理：病理医生通过观察组织细胞的结构、形态，判断是否存在病变及病变级别，常见结果包括：慢性宫颈炎、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、宫颈浸润癌等。

• 关键意义：活检结果直接决定治疗方案——若为LSIL，多建议定期随访（6-12个月复查HPV+TCT）；若为HSIL，需及时进行手术治疗（如宫颈锥切术），防止进展为宫颈癌；若为宫颈癌，则需根据分期制定综合治疗方案（手术、放疗、化疗等）。

• 注意要点：活检后可能有少量阴道出血（一般持续1-3天），需避免性生活、盆浴、阴道冲洗1-2周，防止感染；若出血较多（超过月经量）或出现腹痛、发热，需及时就医。

三、HPV感染检查的“适用人群”与“筛查频率”

不同年龄段、不同风险人群的筛查需求不同，盲目筛查或遗漏筛查均可能增加健康风险，以下为临床推荐的筛查指南（基于2024年中国宫颈癌筛查指南）：

1. 普通风险人群（无HPV感染史、无宫颈病变史、无家族宫颈癌病史）

• 21-29岁：建议单独进行TCT检查，每3年1次；不推荐常规HPV检测（此年龄段女性HPV感染率高，但多为暂时性感染，HPV检测阳性率高易导致过度医疗）。

• 30-64岁：推荐“HPV检测+TCT检查”联合筛查，每5年1次；若无法进行联合筛查，可单独进行TCT检查，每3年1次。

• 65岁以上：若此前10年内连续2次联合筛查阴性，或连续3次TCT筛查阴性，且无高级别病变史，可停止筛查；若有高级别病变史，需继续筛查至病变消退后至少20年。

2. 高风险人群（需缩短筛查间隔）

• 有HPV16/18型持续感染史者；

• 有宫颈高级别病变（HSIL）或宫颈癌治疗史者；

• 免疫功能低下者（如HIV感染、长期服用免疫抑制剂）；

• 有子宫颈癌家族史者。

此类人群需在医生指导下缩短筛查间隔（如每1-2年筛查一次），具体方案需结合个人健康状况制定。

四、HPV感染检查的“常见误区”与“注意事项”

1. 避开3个认知误区

• 误区1：“接种HPV疫苗后，就不用筛查了”。疫苗可预防90%以上的高危型HPV感染，但无法覆盖所有亚型，且接种前可能已感染，因此接种后仍需按指南进行筛查。

• 误区2：“没有性生活或没有症状，就不用筛查”。HPV主要通过性接触传播，但少数可通过间接接触传播；早期HPV感染及宫颈病变多无明显症状（如瘙痒、出血），等到出现症状时可能已进展为中晚期病变，因此有性生活的女性均需定期筛查。

• 误区3：“HPV检测阳性，就是得了宫颈癌”。HPV阳性仅代表“当前感染”，多数女性的免疫系统会在1-2年内自行清除病毒，仅持续感染（超过2年）才可能引发病变，无需过度恐慌，及时就医随访即可。

2. 检查前的4个注意事项

• 时间选择：避开月经期，建议在月经结束后3-7天内进行检查，此时宫颈分泌物较少，细胞采集更准确。

• 避免干扰：检查前48小时内，避免性生活、阴道冲洗、阴道用药（如栓剂、凝胶），防止影响细胞形态或HPV检测结果。

• 告知病史：检查时主动告知医生个人健康状况（如是否有阴道炎、宫颈病变史、手术史），以及近期是否服用过药物，帮助医生准确判断结果。

• 重视随访：若检查结果异常，需严格遵循医生建议进行复查或进一步检查，不可因“无不适症状”而忽视，早期干预是阻断宫颈癌的关键。

五、总结：HPV感染检查，是“预防宫颈癌”的第一道防线

宫颈癌是目前唯一可通过“疫苗接种+定期筛查”有效预防的癌症，而HPV感染相关检查正是早期发现风险、阻断病变进展的核心手段。无论是21岁以上的年轻女性，还是65岁以下的中老年女性，都应根据自身情况，遵循专业指南进行定期筛查。

记住：一次筛查正常不代表永远安全，持续的健康管理才是关键。重视HPV感染检查，早发现、早干预，就能最大程度降低宫颈癌的发生风险，守护自己的生殖健康。