县级人民医院急诊内科常见病历科普 急诊内科是县级医院的“前沿阵地”，接诊的多为突发不适、病情紧急的患者，核心病种集中在心脑血管、呼吸、消化、中毒/外伤四大类，以下结合真实病历场景（隐去隐私信息），拆解常见病症的关键要点： 一、心脑血管系统：最凶险的“紧急信号” 1. 急性心肌梗死 - 典型病历：男性，58岁，突发胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、呼吸困难，持续20分钟不缓解，既往有高血压、高血脂病史，长期吸烟。急诊心电图提示ST段抬高，肌钙蛋白显著升高。- 关键提示：疼痛部位可放射至左肩、后背、下颌，部分老人/糖尿病患者可能仅表现为“胸闷、乏力”（无痛性心梗），出现症状需立即拨打120，禁忌自行驾车就医。 2. 急性脑卒中（脑出血/脑梗死） - 典型病历：女性，65岁，晨起发现右侧肢体无力、说话含糊，家属呼120送入。急诊头颅CT提示左侧基底节区脑出血（或脑梗死），既往有高血压病史且未规律服药。- 关键提示：记住“中风120”口诀——1看（面部不对称）、2查（肢体无力）、0听（言语不清），发病4.5小时内是脑梗死溶栓黄金时间，越早到院预后越好。 二、呼吸系统：秋冬季节的“高发困扰” 1. 急性加重期慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺急性加重） - 典型病历：男性，62岁，长期咳嗽咳痰，近日受凉后出现喘息、胸闷，夜间无法平躺，伴发热。急诊查胸片提示肺部感染，血氧饱和度88%（低于正常95%）。- 关键提示：慢阻肺患者冬季需注意保暖，避免感冒，长期规律使用吸入药物，出现“喘得更厉害、痰变多/变黄、发烧”时，需及时就医防呼吸衰竭。 2. 社区获得性肺炎 - 典型病历：女性，40岁，受凉后发热（体温39.2℃）、咳嗽、咳黄痰，伴全身酸痛。急诊血常规提示白细胞升高，胸片示双肺下叶炎症。- 关键提示：普通感冒若3天不缓解，且出现“高烧不退、咳黄痰、呼吸困难”，需警惕肺炎，避免自行吃抗生素延误病情（需医生判断细菌/病毒感染）。 三、消化系统：饮食不当的“突发危机” 1. 急性胃肠炎- 典型病历：群体发病（2人，同吃外卖海鲜后），出现腹痛、腹泻（水样便）、呕吐，伴头晕、乏力。急诊查血常规提示白细胞升高，电解质紊乱（低钾、低钠）。- 关键提示：多由不洁饮食、生冷刺激食物引发，呕吐腹泻严重时需及时补水（口服补液盐），避免脱水休克，切勿盲目吃止泻药（感染性腹泻需先抗感染）。 2. 急性胰腺炎 - 典型病历：男性，35岁，暴饮暴食（饮酒+油腻烧烤）后，突发上腹部剧烈疼痛，弯腰时稍缓解，伴恶心呕吐。急诊查淀粉酶显著升高，腹部CT提示胰腺水肿。- 关键提示：“暴饮暴食+饮酒”是主要诱因，疼痛多为“持续性胀痛或刀割样痛”，重症胰腺炎死亡率高，出现症状需立即禁食并就医。 四、其他常见急诊：外伤、中毒与急症 1. 急性酒精中毒 - 典型病历：男性，28岁，饮酒后意识模糊、呕吐，家属送至急诊。查体：面色苍白，呼吸急促，血压偏低。- 关键提示：醉酒后需保持侧卧（防呕吐物窒息），切勿用“催吐、喝咖啡/浓茶”解酒，严重者可能引发呼吸抑制，需急诊监护。 2. 低血糖昏迷 - 典型病历：女性，50岁，糖尿病患者，自行加用降糖药后未及时进食，突发头晕、心慌、意识不清。急诊测血糖2.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），静脉推注葡萄糖后迅速清醒。- 关键提示：糖尿病患者需规律监测血糖，出现“心慌、手抖、出汗、头晕”时，先口服糖水/糖果，缓解后及时就医调整用药。 3. 外伤后软组织损伤/轻微骨折 - 典型病历：男性，45岁，骑电动车摔倒后，左腕关节肿胀、疼痛，活动受限。急诊拍片提示左腕骨裂，予石膏固定。- 关键提示：外伤后若出现“关节肿胀、无法活动、畸形”，需先制动（避免揉搓），及时拍片排除骨折，切勿自行贴膏药延误治疗。 核心就诊提醒 1.急诊优先处理“危重患者”（如心梗、脑卒中、休克），轻症可能需排队，请勿喧哗催促；2.就诊时带齐既往病历（尤其是高血压、糖尿病、心脏病用药记录），帮助医生快速判断；3.避免“小病急诊”（如普通感冒、轻微咳嗽），占用急救资源，可前往社区医院或门诊就诊