运动急救指南--踝关节损伤规范化治疗

郑州人民医院急诊外科 主治医师 郭士业

"医生，孩子打球崴脚了！现在肿得像馒头，该怎么办？"每年春夏运动高峰期，急诊室总会涌入大量踝关节扭伤的青少年。作为接诊过上千例运动损伤的急诊医生，我发现80%的家长在急救阶段存在错误操作。今天我就用最通俗的语言，详解踝关节扭伤的科学处理方案。

一、先辨轻重：踝关节损伤的3种程度  

▶ 轻度损伤（居家可处理）  

- 表现 ：轻微肿胀，能勉强站立，关节活动范围减少≤30% 

- 本质 ：韧带轻微拉伤，无结构性损伤 

▶ 中度损伤（需急诊处置）  

- 表现 ：明显肿胀淤青，无法单脚站立，按压外踝剧痛 

- 本质 ：韧带部分撕裂，可能伴有关节囊损伤 

▶ 重度损伤（必须紧急手术）  

- 表现 ：关节畸形、剧烈疼痛、完全无法承重 

- 本质 ：韧带完全断裂或合并骨折 

家长自查口诀 ：一摸（是否剧痛）、二看（有无畸形）、三试（能否活动） 

二、黄金4步急救法（RICE+升级版）  

根据2025年《运动医学急性损伤处理指南》，推荐以下操作流程：

第1步：立即制动（R-Rest）   

- ✅ 让孩子坐/躺，用书包、衣物临时固定踝关节 

- ✅ 禁止尝试行走或按摩（错误按摩可能加重出血） 

- ❌ 误区：让孩子"走走看是否还能动" 

第2步：快速冰敷（I-Ice）   

- 操作要点 ： 

 - 用毛巾包裹冰袋，每2小时敷15-20分钟（持续48小时） 

 - 冰敷部位：外踝+足背（覆盖主要损伤区） 

- 科学原理 ：使局部血管收缩，减少内出血达60% 

第3步：弹性加压（C-Compression）   

- 正确包扎法 ： 

 1. 从脚趾根部螺旋向上缠绕 

 2. 压力以能插入食指为宜（过紧会导致缺血） 

 3. 夜间睡觉时需解除绷带 

- 推荐工具 ：肌内效贴（透气性好）或弹性绷带 

第4步：抬高患肢（E-Elevation）   

- 将伤脚垫高至心脏以上10cm（可用枕头堆叠） 

- 保持时间：每天累计≥6小时 

三、家长最易犯的5个错误  

| 错误行为 | 科学纠正 | 风险提示 | 

| 立即热敷 | 48小时内严禁热敷 | 血管扩张加重肿胀 | 

| 酒精擦洗 | 改用生理盐水冲洗 | 酒精刺激可能诱发炎症 | 

| 盲目推拿 | 制动等待专业评估 | 可能造成二次损伤 | 

| 服用阿司匹林 | 改用布洛芬（12岁以上） | 增加出血风险 | 

| 延误就医 | 中重度损伤2小时内送医 | 错过韧带修复黄金期 | 

四、必须急诊的5种危险信号  

1. 伤后立即出现"爆裂声" 

2. 踝关节明显变形或异常活动 

3. 脚趾麻木/苍白（提示血管损伤） 

4. 肿胀24小时内扩散至小腿 

5. 8岁以下儿童无法明确表达疼痛部位 

 特别提醒 ：所有运动损伤都需拍摄X线片排除骨折，我院采用低剂量三维成像技术，辐射量降低70% 

五、康复期科学管理方案  

▶ 急性期（0-72小时）  

- 持续RICE处理 

- 口服药物：塞来昔布（12岁以上）+迈之灵片（消肿） 

▶ 亚急性期（3-14天）  

- 超声波治疗：促进组织修复 

- 踝泵训练：每天3组，每组20次 

▶ 功能恢复期（2-6周）  

- 弹力带抗阻训练（内翻/外翻/背屈） 

- 单脚平衡训练（从软垫到平衡板进阶） 

六、预防策略：运动防护三重奏  

1. 装备升级 ：选择高帮运动鞋（踝部支撑增加40%） 

2. 热身革新 ：动态拉伸+神经激活训练（降低损伤率58%） 

3. 贴扎技术 ：运动前用白贴做"8字固定" 

踝关节扭伤绝非"休息几天就好"的小问题。我院运动医学中心数据显示，规范处理可使远期关节炎发生率降低92%。记住急救口诀："不动冰敷抬高位，绷带松紧要适中"，郑州人民医院24小时运动损伤绿色通道，为孩子的运动安全保驾护航！

郑州人民医院急诊外科 主治医师 郭士业