老年患者慢性疼痛的预防与治疗

一、引言

慢性疼痛是老年人群常见的健康问题，严重影响生活质量。随着年龄增长，老年人由于退行性病变、慢性疾病（如关节炎、糖尿病神经病变、骨质疏松等）及术后恢复不良等因素，慢性疼痛的发生率显著增加。据统计，约50%-75%的老年人存在不同程度的慢性疼痛，但许多患者未得到充分治疗。因此，科学预防和有效管理老年慢性疼痛至关重要。

二、老年慢性疼痛的特点 

1. 病因复杂：常见病因包括骨关节炎、腰椎间盘突出、带状疱疹后神经痛、骨质疏松性骨折、癌症疼痛等。  

2. 疼痛感知变化：老年人对疼痛的敏感度可能降低或增高，部分患者因认知障碍（如痴呆）无法准确表达疼痛。  

3. 共病多：常合并高血压、糖尿病、心血管疾病等，影响镇痛药物的选择。  

4. 心理社会因素：慢性疼痛易引发抑郁、焦虑、睡眠障碍，形成“疼痛-抑郁-失眠”恶性循环。  

三、老年慢性疼痛的预防

1. 生活方式干预

-适度运动：低冲击运动（如游泳、太极拳、散步）可增强肌肉力量，改善关节稳定性，减少疼痛发生。  

体重管理：肥胖增加关节负担，减重可降低膝关节炎、腰椎疼痛风险。  

均衡饮食：补充钙、维生素D预防骨质疏松，Omega-3脂肪酸（如深海鱼）可减轻炎症性疼痛。  

2. 疾病早期筛查与管理

定期检查骨密度（预防骨质疏松）、血糖（预防糖尿病神经病变）。  

控制高血压、高血脂，减少血管性疼痛（如间歇性跛行）。  

3. 避免疼痛诱发因素

减少长时间保持同一姿势（如久坐、久站）。  

使用辅助器具（如拐杖、护膝）减轻关节压力。  

四、老年慢性疼痛的治疗

1. 药物治疗

老年人药物代谢慢，需遵循“小剂量开始、缓慢滴定”原则，避免不良反应。  

对乙酰氨基酚：一线选择，适用于轻度疼痛，但需控制剂量（≤3g/天）以防肝毒性。  

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，适用于炎症性疼痛，但长期使用可能增加胃肠道出血、心血管风险，需短期使用。  

弱阿片类药物：如曲马多，用于中重度疼痛，但需警惕便秘、头晕等副作用。  

神经病理性疼痛药物：如加巴喷丁、普瑞巴林（需监测嗜睡、水肿），三环类抗抑郁药（如阿米替林）可能用于带状疱疹后神经痛。  

局部用药：利多卡因贴片、辣椒素乳膏，减少全身副作用。  

2. 非药物治疗

物理治疗：热敷、冷敷、电疗、超声波等缓解肌肉骨骼疼痛。  

康复锻炼：柔韧性训练、核心肌群强化改善脊柱稳定性。  

心理干预：认知行为疗法（CBT）帮助患者调整对疼痛的认知，减轻焦虑。  

针灸与推拿：对部分患者有效，但需选择正规机构。  

3. 多学科协作管理

疼痛科、康复科、心理科联合制定个体化方案。  

对晚期癌痛患者，可考虑介入治疗（如神经阻滞）或阿片类药物规范化使用。  

五、注意事项

1. 避免过度治疗：部分老年人倾向于耐受疼痛，而另一部分可能过度依赖药物，需平衡疗效与安全性。  

2. 关注药物相互作用：如阿片类药物与镇静剂合用可能增加跌倒风险。  

3. 定期评估：使用疼痛量表（如数字评分法NRS）动态调整方案。  

六、结语

老年慢性疼痛的防治需采取综合策略，结合药物、非药物手段及生活方式调整。医护人员应重视疼痛评估，患者及家属需提高认知，避免“忍痛”误区。通过科学管理，多数老年患者的疼痛可得到有效控制，从而提高晚年生活质量。