真菌脚气

真菌脚气即足癣，是由皮肤癣菌引起的足部真菌感染，常因足部温暖潮湿、不透气等诱发，成年男性多见。症状有疱型、糜烂型、鳞屑角化型。诊断靠临床症状与真菌学检查。治疗包括保持足部清洁干燥、选合适鞋袜等一般治疗，及外用、口服抗真菌药；预防要注意个人卫生与改善生活环境。特殊人群如儿童、孕妇及哺乳期妇女、老年人，治疗时各有注意事项。

一、真菌脚气概述

真菌脚气，医学上称为足癣，是由皮肤癣菌引起的足部皮肤真菌感染。皮肤癣菌喜欢在温暖、潮湿环境生长，足部多汗、透气性差的鞋袜等因素为其滋生创造了条件。各年龄段人群均可发病，其中成年人更为常见，尤其是从事体力劳动、经常穿不透气鞋子的人群。男性因足部汗腺相对发达，患真菌脚气的概率略高于女性。

二、症状表现

足癣并不是只有一种形态，它有三种常见类型，有时还会“混合出现”。

水疱型

部位：脚底、脚侧缘。

特征：成群或散在的小水疱，疱壁厚，内容物清澈。破裂后会形成领圈状脱屑。

感觉：剧烈瘙痒。

浸渍糜烂型

部位：最常见于第3、4或4、5脚趾缝。

特征：皮肤浸渍发白、潮湿、柔软，剥脱掉发白的表皮后，会露出红色的糜烂面，可能伴有渗液。

感觉：瘙痒、严重时会有疼痛感。此型最容易继发细菌感染，导致脚部红肿、疼痛、有异味。

鳞屑角化型

部位：脚底、脚后跟、侧缘。

特征：皮肤增厚、粗糙、脱屑，冬季易易发生皲裂，甚至出血。

感觉：瘙痒感较轻，但皲裂时疼痛明显。

三、诊断方法

1.临床症状判断：医生通过观察足部皮肤的形态、症状表现，结合患者的病史及瘙痒等自觉症状，初步诊断是否为真菌脚气。

2.真菌学检查

直接镜检：刮取足部皮损处的皮屑、水疱液等样本，置于载玻片上，滴加氢氧化钾溶液，在显微镜下观察，若发现菌丝或孢子，可确诊为真菌感染。

真菌培养：将样本接种于特定的培养基上，培养一段时间后，观察菌落形态、颜色等特征，进一步明确真菌的种类，有助于选择更针对性的治疗药物。

四、治疗措施

1.一般治疗

保持足部清洁干燥：每天用温水洗脚，洗脚后及时擦干，尤其是趾缝间。可使用干净的毛巾或纸巾吸干水分。

选择合适的鞋袜：穿透气性好的鞋子，如布鞋、凉鞋等，避免长时间穿不透气的皮鞋、运动鞋。袜子选择吸汗性强的棉质袜子，并勤换洗。

2.药物治疗

外用抗真菌药物：如咪唑类（克霉唑、咪康唑等）、丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬等）。这些药物能抑制或杀灭真菌，缓解症状。一般需坚持使用24周，症状消失后再巩固用药12周，以防止复发。

口服抗真菌药物：对于外用药物疗效不佳、病情严重或反复发作的患者，可在医生指导下口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等。但口服药物可能有一定的肝肾毒性，用药前需评估患者的肝肾功能。

五、预防方法

1.个人卫生

避免共用物品：不与他人共用拖鞋、洗脚盆、擦脚毛巾等，防止交叉感染。

定期清洁消毒鞋袜：定期清洗鞋子，可在阳光下暴晒，利用紫外线杀灭真菌。袜子应每天清洗，并用开水烫煮后晾干。

2.改善生活环境

保持足部干爽：在炎热天气或运动后，可适当使用爽身粉，保持足部干燥。避免长时间处于潮湿环境中，如避免在公共浴室赤脚行走。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童皮肤娇嫩，患真菌脚气后应优先选择温和的外用抗真菌药物，避免使用刺激性强的药物。用药过程中需密切观察皮肤反应，如出现红肿、瘙痒加剧等不良反应，应及时停药并就医。同时，要教育儿童注意个人卫生，不与他人共用物品。

2.孕妇及哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女用药需谨慎，应在医生指导下选择安全的治疗方法。一般优先采取一般治疗措施，如保持足部清洁干燥、选择合适鞋袜等。如需使用外用抗真菌药物，应选择对胎儿或婴儿影响较小的药物，并严格遵医嘱使用。

3.老年人：老年人常伴有多种慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，患真菌脚气后可能影响病情控制。因此，老年人若出现足部不适，应及时就医，积极治疗。同时，由于老年人皮肤代谢较慢，治疗周期可能相对较长，需耐心坚持治疗。在用药过程中，要注意观察药物不良反应，如有不适及时告知医生。

科学治疗，告别反复发作

治疗核心：足量、足疗程。千万不要“不痒就停药”，这是导致复发的主因！

外用药治疗（轻中度足癣首选）

常用药：咪康唑、克霉唑、特比萘芬、酮康唑等。剂型包括乳膏、喷雾、粉剂、溶液等。

用药关键：涂药范围大于皮损区，症状消失后，仍需坚持用药2至4周，以彻底清除残留的真菌。

口服药治疗（严重或顽固病例）

当外用药效果不佳、皮损面积广泛或角化过度严重时，医生会建议口服抗真菌药。

常用药：伊曲康唑、特比萘芬。

注意：口服药需在医生指导下使用，因为可能对肝脏有一定影响，需定期监测肝功能，且不能与某些药物同服。

生活注意事项：防大于治

真菌爱温暖潮湿的环境，切断传播途径、改变不良习惯是根治和预防的关键。

保持足部干爽：每天洗脚，洗后立即用干净的专用毛巾彻底擦干，尤其是脚趾缝。穿透气的鞋子（如真皮、布鞋），避免长时间穿不透气的胶鞋、皮鞋。准备2至3双鞋子轮换穿，让鞋子有足够时间干燥。

选择合适的袜子和鞋：穿吸汗性好的棉质袜子，并每天更换。潮湿的鞋子可喷洒抗真菌粉剂或使用鞋烘干器。

避免交叉感染：绝不与他人共用拖鞋、浴巾、擦脚布、指甲刀。这是家庭内部传染的主要途径。在公共浴室、游泳池、健身房等场所，尽量穿自备的拖鞋。

处理鞋袜：换下的袜子应尽快清洗，可先用消毒液浸泡，并在阳光下暴晒。定期对鞋子进行消毒，如喷洒抗真菌喷雾或在阳光下晾晒。

积极治疗伴发癣病：如果同时有手癣、体癣或甲真菌病（灰指甲），应一并治疗，否则足癣极易被再次感染。

增强免疫力：均衡饮食，规律作息，适当锻炼。身体抵抗力强时，真菌更不易作祟。

特别提醒

糖尿病患者尤其要重视足癣，小小破损也可能引发严重感染。战胜足癣是一场耐心与细心的持久战。记住这三条原则：诊断靠医生，用药要坚持，生活重预防。