骨性关节炎科普小知识

提到骨性关节炎，很多人会将其等同于“关节老化”，认为这是年龄增长的必然结果，无需特殊干预。然而，这种认知存在明显误区。骨性关节炎是一种以关节软骨退行性改变为核心，伴随软骨下骨增生、滑膜炎症、关节囊挛缩等多种病理改变的慢性、进展性关节疾病，并非单纯的“老化”，且可通过科学管理有效延缓进展、改善生活质量。

一、病理本质：从“软骨磨损”到“关节整体病变”

骨性关节炎的核心病理改变始于关节软骨。关节软骨是覆盖在骨端表面的光滑弹性组织，如同“减震垫”，能减少关节活动时的摩擦与冲击。随着年龄增长、过度使用或损伤，软骨中的蛋白多糖和胶原纤维逐渐降解，软骨弹性下降、厚度变薄，甚至出现裂隙与缺损——这便是常说的“软骨磨损”。

但病变不止于此：软骨磨损后，软骨下骨失去保护，会出现硬化、囊性变和骨赘（俗称“骨刺”）形成；滑膜受磨损颗粒刺激，会引发慢性炎症，导致关节积液、疼痛；关节囊与韧带因长期炎症而挛缩，进一步限制关节活动范围。最终，整个关节结构被破坏，出现疼痛、僵硬、活动受限等症状，严重时可致关节畸形、残疾。

二、高危因素：不止年龄，这些因素更需警惕

1. 年龄与性别：年龄是最主要的危险因素，40岁后发病率显著上升，65岁以上人群患病率超50%。女性绝经后因雌激素水平下降，软骨保护作用减弱，发病率明显高于男性，尤其是膝关节骨性关节炎。

2. 肥胖：体重每增加10kg，膝关节承受的压力会增加30-50kg。长期肥胖会加速膝关节软骨磨损，使骨性关节炎发病风险增加3-5倍，且会加重已患病者的症状。

3. 关节损伤与过度使用：年轻时的关节外伤（如半月板撕裂、韧带损伤）、长期重复性动作（如爬楼梯、蹲跪、长期负重），会导致软骨提前退变。运动员、体力劳动者、长期穿高跟鞋的女性，是高发人群。

4. 遗传与畸形：部分人因遗传因素，软骨合成能力较弱，天生易患骨性关节炎；先天性关节畸形（如膝内翻、膝外翻）、髋关节发育不良等，会导致关节受力不均，加速软骨磨损。

三、诊断与鉴别：别把“骨关节炎”当“风湿”

骨性关节炎的诊断需结合症状、体征与影像学检查，同时排除其他关节疾病（如类风湿关节炎、痛风）。

- 典型症状：多为单侧关节发病（双侧也可受累，但常不对称），疼痛在活动后加重、休息后缓解，晨起或久坐后起身时关节僵硬（通常持续＜30分钟），活动时可能伴有关节弹响或摩擦音；病情进展后，关节活动范围逐渐缩小，严重时出现关节肿胀、畸形（如膝关节“O型腿”“X型腿”）。

- 影像学检查：X线片是首选检查，早期可见关节间隙变窄（提示软骨磨损），后期可见骨赘形成、软骨下骨硬化；若需更清晰观察软骨情况，可通过膝关节磁共振（MRI）检查，明确软骨损伤程度与滑膜炎症情况。

- 鉴别要点：类风湿关节炎多为对称性多关节受累，晨僵时间长（＞1小时），常伴发热、乏力等全身症状；痛风性关节炎起病急，多为单关节突发红肿热痛，血尿酸水平升高，与骨性关节炎的慢性进展特点有明显区别。

四、科学管理：治疗无“特效药”，综合干预是核心

骨性关节炎无法彻底根治，但通过“阶梯化、综合化”管理，可有效缓解疼痛、保护关节功能、延缓病变进展。

1. 基础治疗（适用于所有患者）

- 生活方式调整：控制体重（BMI建议维持在18.5-24.0），减少爬楼梯、蹲跪、提重物等增加关节负担的动作；选择游泳、骑自行车、散步等对关节冲击小的运动，增强膝关节周围肌肉（如股四头肌）力量，为关节提供支撑。

- 物理治疗：急性期（疼痛明显时）可采用冷敷减轻炎症，慢性期（疼痛缓解后）采用热敷、超声波、经皮神经电刺激（TENS）等，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，改善关节活动度。

- 辅助器具：关节疼痛明显时，可使用手杖、助行器减轻关节负重；膝关节内翻/外翻畸形者，可在医生指导下佩戴矫形支具，调整关节受力。

2. 药物治疗（按需使用，避免滥用）

- 止痛药物：首选对乙酰氨基酚，适用于轻中度疼痛，安全性较高；若疼痛控制不佳，可选用非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔），但需注意其胃肠道、心血管副作用，建议短期使用，并在医生指导下选择剂型（口服药或外用凝胶/贴剂，外用药物副作用更小）。

- 关节腔注射：对于口服药物效果不佳、关节积液明显者，可在关节腔内注射透明质酸钠，起到润滑关节、保护软骨的作用；若合并严重滑膜炎症，可短期注射糖皮质激素（如曲安奈德）快速缓解症状，但每年注射不超过3次，避免长期使用加速软骨退变。

- 软骨保护剂：如氨基葡萄糖、硫酸软骨素，可能有助于促进软骨修复，但疗效存在个体差异，需连续服用3-6个月才能判断效果，不作为一线治疗药物。

3. 手术治疗（适用于终末期患者）

当关节畸形严重、疼痛剧烈、活动严重受限，且保守治疗无效时，可考虑手术治疗。常用术式包括：

- 关节镜手术：适用于关节内有游离体、半月板撕裂的患者，可通过微创手术清除游离体、修复半月板，短期缓解疼痛。

- 人工关节置换术：是治疗终末期骨性关节炎的“终极手段”，通过替换受损的关节面（如膝关节、髋关节），能有效缓解疼痛、恢复关节功能，术后患者可恢复正常行走、上下楼等日常活动，是目前成熟且效果确切的手术方式。

五、常见误区：这些“坑”别踩

- 误区1：“骨刺要靠手术去掉”——多数骨刺是关节自我修复的产物，若未引起明显症状，无需特殊处理；手术去除骨刺后，若关节软骨磨损未改善，骨刺仍可能复发，治疗核心是保护软骨，而非去除骨刺。

- 误区2：“关节痛就该少动”——长期不活动会导致肌肉萎缩，关节稳定性下降，反而加速软骨退变。正确做法是“适度活动”，选择对关节友好的运动，避免过度负重与剧烈运动。

- 误区3：“保健品能根治骨关节炎”——市面上的“软骨修复保健品”多缺乏明确临床证据，无法替代规范治疗，盲目服用可能延误病情，增加经济负担。

骨性关节炎是一种可防、可治的慢性疾病，关键在于早期识别、科学干预。无论是年轻人还是老年人，都应关注关节健康，避免过度使用与损伤；若出现关节疼痛、僵硬等症状，及时就医明确诊断，通过生活方式调整、物理治疗、合理用药或手术治疗，最大限度保护关节功能，让“灵活关节”伴随更长久的健康生活。