急性腰扭伤的中医科普

一、什么是急性腰扭伤？

急性腰扭伤，又称“闪腰”，是指在日常生活、运动或劳动中因外力突然牵拉、扭转、弯腰提重等导致腰部软组织（肌肉、筋膜、韧带）出现纤维撕裂、局部出血和肿胀的急性损伤。患者常表现为突发的剧烈腰痛、活动受限，甚至出现放射至臀部或大腿的牵拉痛。在影像学检查（X‑ray、MRI）中多见软组织信号改变，但骨骼结构通常保持完整。

二、病因与中医辨证

1. 常见诱因  

- **姿势不当**：长期弯腰、搬重物、突然转身。  

- **用力过猛**：举重、体育运动中的冲击。  

- **外部撞击或跌倒**。  

- **受寒湿侵袭**：寒气入侵导致筋脉收缩、血液运行受阻。

2. 中医病机  

中医把急性腰扭伤归入“伤筋”“跌打损伤”范畴，主要病机包括：

1.气滞血瘀证，表现为疼痛固定、局部胀痛、皮下瘀斑 ，代表穴位为 攒竹、外关、足三里；代表方剂为：活血化瘀方（川芎、当归）

2.风寒侵袭证，表现为痛点固定、怕冷、肌肉紧张 ；代表穴位为：肾俞、委中；代表方剂为：祛风散寒方（桂枝、麻黄）。

3.湿阻经络证，表现为痛感沉重、活动受限、舌苔白腻 ；代表穴位为：膀胱经、足少阳胆经；代表方剂为：利湿祛痰方（泽泻、薏苡）。

4.肾虚失养证，表现为疼痛反复、久治不愈、腰膝酸软 ；代表穴位为：肾俞、命门；代表方剂为：补肾养血方（熟地、杜仲）。

三、临床表现与诊断要点

1. **疼痛特点**：突发剧痛，常局限于腰部正中或侧方，伴有压痛点。  

2. **活动受限**：前屈、后伸、侧弯均受限，严重者只能卧床。  

3. **局部体征**：局部红肿、皮下血肿、肌肉痉挛。  

4. **辨证要点**：通过望、闻、问、切四诊，结合疼痛部位、舌苔、脉象确定气血、寒湿、肾虚等证型。  

四、治疗原则与常用中医手段

1. 急性期（发病 0‑3 天）  

- **止痛、活血、消肿**：  

 - **针灸**：选取远端取穴（如攒竹、外关、足三里）配合局部针刺（委中、腰阳关），以疏通经络、活血止痛。  

 - **拔罐/刮痧**：负压刺激局部皮肤，促进血液循环、加速瘀血吸收。  

 - **外敷药**：如活血化瘀的中药酒剂（土鳖红花酒）或中药贴膏，局部热敷可缓解疼痛。  

2. 亚急性期（3‑7 天）  

- **舒筋活络、促进血液再循环**：  

 - **推拿（中医按摩）**：采用推、拿、揉、捏等手法，重点在腰部、骶部及对应经络（膀胱经、胆经）。  

 - **中药内服**：活血化瘀方（川芎、桃仁、红花）或补肾养血方（熟地、杜仲）根据辨证加减。  

3. 恢复期（7 天以后）  

- **补肾固本、预防复发**：  

 - **药膳**：如枸杞、山药、黑豆炖汤，兼顾补血养肾。  

 - **功能锻炼**：在医师指导下进行腰背肌肉的渐进性伸展和力量训练，防止肌肉萎缩、韧带松弛。  

五、常用方剂与配伍示例

| 方剂 | 主要药物 | 适应证 | 用法 |

|------|----------|--------|------|

| **身痛逐瘀汤** | 川芎、羌活、当归、桃仁、红花 | 气滞血瘀型急性腰扭伤 | 煎服 7 天为一疗程。

| **插骨散** | 白术、川芎、当归、桃仁 | 湿阻经络、血瘀型 | 煎服 7 天为一疗程。

| **土鳖红花酒** | 土鳖、红花、酒精 | 急慢性交替、血瘀阻络 | 口服或外敷 10 天。

| **治腰扭伤验方** | 海风藤、川续断、杜仲、白术 | 肾虚血瘀兼存 | 煎服 10 剂为一疗程。

六、日常护理与自我康复

1. **立即卧床休息**：急性期避免弯腰、提重，硬板床平卧，膝下垫枕，保持腰椎自然曲度。  

2. **冷敷/热敷交替**：发病 24 小时内可冷敷（防止血管扩张、减轻肿胀），随后改为热敷促进血液循环。  

3. **适度活动**：在疼痛可耐受范围内进行轻度腰部活动，如膝抱胸、侧卧抬腿，防止僵硬。  

4. **饮食调理**：多摄入富含胶原蛋白和维生素C的食物（如猪蹄、红枣、枸杞），避免辛辣、油炸刺激性食物。  

5. **预防复发**：  

  - **正确姿势**：搬重物时屈膝、保持背部直立。  

  - **规律锻炼**：每周 3‑4 次的腰背肌肉强化训练（桥式、平板支撑）。  

  - **防寒保暖**：寒冷季节注意腰部保暖，避免受凉导致血瘀。  

七、典型病例分享（真实案例）

> **病例概述**：  

> 50 岁男性，因搬运重物突然出现右侧腰部剧痛，伴有局部胀肿。急诊检查排除骨折，诊断为急性腰扭伤。  

> **辨证论治**：  

> 依据舌苔白腻、脉沉紧，判定为“风寒血瘀”。采用祛风散寒加活血化瘀的治疗方案。  

> **治疗过程**：  

> - 第 1 天：针刺委中、腰阳关，配合拔罐 20 分钟；外敷活血贴膏。  

> - 第 3 天：改为推拿（揉捏腰部、骶部），口服川芎桃仁汤。  

> - 第 7 天：加入**杜仲枸杞炖汤**，进行轻度腰背伸展训练。  

> **疗效**：3 天后疼痛 VAS 评分从 8 降至 3，7 天后基本恢复日常活动，1 个月随访未见复发。  

> **经验总结**：急性期以活血止痛为主，亚急性期加入舒筋活络，恢复期注重补肾固本，可显著缩短康复时间。

八、常见问答

| 问题 | 回答 |

|------|------|

| **急性腰扭伤能自行恢复吗？** | 轻度扭伤在休息和适当自我护理下可自行好转，但若疼痛剧烈、活动受限或伴有明显肿胀，建议及时就医，避免转为慢性腰痛。

| **针灸是否会加重伤情？** | 采用远端取穴或轻柔针刺（不深刺）可避免对受伤部位产生二次刺激，临床证实安全有效。

| **拔罐后皮肤出现紫斑正常吗？** | 拔罐产生负压后局部血管破裂出现紫斑属正常现象，数天后自行消退；若出现水泡或剧痛应停止并就医。

| **何时可以恢复运动？** | 急性疼痛基本消失、局部肿胀消退后（约 7‑10 天），在专业康复师指导下逐步恢复轻度运动，避免一次性大负荷。

九、结语

急性腰扭伤虽常见，但若处理不当容易演变为慢性腰痛，影响生活质量。中医凭借“辨证论治”的整体观念，结合针灸、推拿、拔罐、活血化瘀中药以及日常饮食、康复锻炼，可在止痛、消肿、促进血液循环、恢复功能方面发挥独特优势。患者在出现急性腰扭伤时，**及时就医、遵循中医辨证治疗、配合科学康复**，往往能够在短时间内恢复正常活动，避免长期困扰。