糖尿病药物治疗

云水曜 2025年11月10日 12:00 河南 5人 星标

【治疗原则】

糖尿病的治疗目标是使血糖在全部时间内维持在正常范围，并使物质代谢恢复正常。

病情得到良好控制的基本标准为空腹和餐后血糖正常或接近正常，具体目标应根据病情个体化。

对病情危重采用胰岛素治疗的患者可适当放宽治疗目标，但只要获得目标后无明显的低血糖发生，则可制定更为严格的控制目标。

糖尿病现代治疗的5个要点是饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。

糖尿病患者必须通过综合治疗达到控制代谢紊乱，防止发生严重急性并发症、减少病痛和致残以延长“健康寿命”的目的。

饮食、运动等生活方式干预是糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。

【药物治疗】

（一）治疗药物分类

临床主要糖尿病治疗药物的分类：

1、胰岛素：

短效：正规（普通）胰岛素（RI）

中效：低（中性）精蛋白锌胰岛素（NPH）

长效：精（鱼精）蛋白锌胰岛素（PZI）

2、胰岛素类似物：

速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素

长效：甘精胰岛素、地特胰岛素

3、双胍类：

二甲双胍

4、噻唑烷二酮类（TZD）：

吡格列酮、罗格列酮

5、磺酰脲类（SU）：

格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲

6、格列奈类（餐时血糖调节剂）

瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

7、GLP-1受体激动剂：

艾塞那肽、利拉鲁肽

8、DPP-IV抑制剂（格列汀类）：

西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀

9、a-葡萄糖苷酶抑制剂

阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖

10、SGLT2抑制剂（格列净类）：

达格列净、坎格列净、恩格列净

（二）治疗药物选用

1、替代胰岛素

（1）药物

门冬胰岛素、赖脯胰岛素、普通人胰岛素

低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素。

（2）主要不良反应

常见且最危险的是低血糖反应。

患者应随身携带含糖食物，如有心慌、饥饿感、头晕、出冷汗等症状，应立即自测血糖。

如为低血糖则立即进食或去医院。

胰岛素类似物发生低血糖反应的风险相对较低。

此外还有体重增加、水肿、过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。

2、胰岛素增敏

（1）二甲双胍

常见胃肠道反应和口腔金属味；罕见但严重的是乳酸性酸中毒。

（2）吡格列酮、罗格列酮

常见体重增加和水肿，与胰岛素合用时更明显；

与骨折和心力衰竭风险增加相关。

3、促胰岛素分泌

（1）格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲

常见低血糖反应和体重增加。

低血糖反应以格列本脲最为严重，应注意中成药消渴丸每粒含格列本脲0.25mg，每10粒相当于2.5mg的格列本脲1片。

（2）瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

常见低血糖反应和体重能增加，但低血糖风险和程度较磺酰脲类轻。

4、针对GLP-1处胰岛素分泌

（1）艾塞那肽

常见恶心、呕吐，长期安全性尚待观察。

（2）利拉鲁肽，西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀

可能出现头痛、过敏、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎等，还有还有发生严重关节痛的风险，长期安全性尚待观察。

5、减少碳水化合物吸收

阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖

进食第一口含碳水化合物食物后立即服用

常见胃肠道反应

6、增加尿糖排泄

达格列净、坎格列净、恩格列净

增加泌尿、生殖系统感染风险等，长期安全性尚待观察