这是一份关于骨盆骨折救治的全面、系统性的说明。骨盆骨折通常是高能量创伤（如车祸、高处坠落）所致，病情严重且复杂，救治需要争分夺秒和多学科协作。

核心原则：骨盆骨折是致命的严重损伤，抢救生命是第一要务。

救治过程通常分为三个阶段：现场急救与转运、医院内急诊救治、决定性治疗与康复。

一、 现场急救与紧急转运 (“黄金1小时”)

现场处理是否正确，直接关系到患者的生死。

1. 确保环境安全：首先确保施救环境和患者处于安全状态，避免二次伤害。

2. 呼叫紧急医疗救援：立即拨打120（中国），清楚说明是严重创伤事故。

3. ABC初步评估：

  · A (Airway)：检查并开放气道，清除口腔异物。注意在怀疑颈椎损伤时，采用推下颌法，避免仰头抬颏法。

  · B (Breathing)：检查呼吸。如无呼吸，立即开始人工呼吸。

  · C (Circulation)：检查循环体征（脉搏、意识、皮肤颜色）。控制明显的外出血：用干净的敷料直接加压包扎伤口。骨盆骨折严禁对骨盆部位进行按压或揉捏！

4. 初步稳定骨盆：

  · 不要移动或翻转患者，除非环境极度危险。

  · 如果患者主诉骨盆区疼痛，或可见双下肢不等长、畸形，应高度怀疑骨盆骨折。

  · 使用骨盆束缚带（Pelic Binder）：这是现场急救的关键一步。将专业的骨盆束缚带缠绕于骨盆隆突（髋骨最宽处）稍下方，适度收紧，以减少骨盆容积、稳定骨折端、压迫止血。

  · 若无专业束缚带，可用床单、宽布条等替代，但需注意不可过紧且要定期放松，以免造成皮肤压伤或影响呼吸。

5. 固定与搬运：

  · 对下肢和其他疑似骨折部位进行夹板固定。

  · 必须使用“铲式担架”或“平板担架”，保持患者身体呈轴向整体滚动搬运，严禁弯腰或抱起患者，以免骨折端移动加重出血和损伤。

6. 保暖与监测：覆盖保温，防止低体温。持续监测患者意识、呼吸和脉搏。

二、 医院内急诊救治 (“创伤团队响应”)

患者到达医院后，启动高级创伤生命支持（ATLS） 流程，由急诊科、创伤外科、骨科、介入科、麻醉科等多学科团队协作。

1. 初级评估与复苏 (ABCDE)

  · A (Airway)：确保气道通畅，必要时立即气管插管。

  · B (Breathing)：给氧，评估和处理张力性气胸、血胸等。

  · C (Circulation)：

   · 建立大口径静脉通道（通常两条以上），快速输注晶体液、胶体液和血液制品（红细胞、血浆、血小板）。

   · 控制出血：评估出血来源。对于骨盆骨折导致的腹膜后血肿，关键措施是快速恢复骨盆的机械稳定性。

    · 继续或重新应用骨盆束缚带。

    · 急诊外固定架（External Fixator）：在急诊室或手术室快速安装，通过外部框架稳定骨盆，为出血创造自然凝固的条件。

  · D (Disability)：快速评估神经系统状态（格拉斯哥昏迷评分GCS）。

  · E (Exposure)：脱去衣物进行全面查体，但注意保暖。

2. 辅助检查

  · X光片：急诊室行骨盆正位X线检查，快速确认骨折类型和稳定性。

  · FAST超声：重点评估腹腔内有无游离液体（积血）。

  · CT扫描：增强CT（特别是CTA）是诊断的金标准。它能清晰显示骨折的详细情况、出血点（造影剂外溢）、以及是否合并腹腔内脏器损伤。患者生命体征相对稳定是进行CT检查的前提。

3. 进一步止血措施

  · 血管介入栓塞术（Angio-Embolization）：对于CT发现动脉性出血的患者，这是极其有效的微创救命技术。介入放射科医生通过导管找到出血的动脉，用栓塞材料将其堵塞。

  · 腹膜外填塞（Preperitoneal Packing）：手术打开下腹部，不进入腹腔，直接用纱布填塞压迫腹膜后的出血区域。 often combined with external fixation.

4. 处理合并伤

  · 同时处理其他威胁生命的损伤，如颅脑损伤、胸腔损伤、腹腔脏器破裂等。

三、 决定性治疗与康复

当患者生命体征稳定后，转入骨科进行骨折的最终治疗。

1. 治疗方案选择：取决于骨折的类型（稳定 vs. 不稳定）、患者的全身状况和合并伤。

  · 非手术治疗：适用于稳定的、无移位的骨盆骨折。包括卧床休息、止痛、逐步在保护下负重活动。

  · 手术治疗：

   · 外固定架：既可作为临时的抢救措施，也可作为最终治疗方式，尤其适用于开放性骨折或全身情况较差无法耐受大手术的患者。

   · 切开复位内固定（ORIF）：这是治疗不稳定性骨盆骨折的标准方案。通过手术切开，在直视下将骨折复位，并用钢板和螺钉进行坚固的内固定，以最大程度恢复骨盆的解剖结构和稳定性。

2. 并发症管理：

  · 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）：风险极高，需常规使用抗凝药物预防。

  · 感染：特别是开放性骨折，需彻底清创和使用抗生素。

  · 神经损伤：常见坐骨神经或腰骶丛损伤，需早期诊断和康复。

  · 长期疼痛、跛行、功能障碍：部分患者可能遗留后遗症。

3. 康复治疗：

  · 术后在物理治疗师指导下，进行逐步的功能锻炼，包括肌肉力量训练、关节活动度训练和步态训练。

  · 康复过程漫长，需要患者有足够的耐心和毅力。

总结与关键点

· 时间就是生命：从现场到医院的早期处理至关重要。

· 怀疑即固定：现场怀疑骨盆骨折，立即使用骨盆束缚带。

· 正确搬运：轴向整体搬运，避免二次伤害。

· 多学科协作：救治成功依赖于急诊、骨科、介入科、麻醉科等的紧密合作。

· 止血是关键：早期稳定骨盆、输血、介入栓塞是控制致命性大出血的核心手段。

以上信息仅供参考，具体的救治方案必须由专业的医疗团队根据患者的具体情况制定。