“并不甜蜜”的卵巢巧克力囊肿 

    康华医院妇科 李学华

在妇科门诊经常碰到因腹痛就诊的未婚女性拿着超声报告单吐槽：医生，我还没有男朋友也从没有性生活，我怎么会得卵巢巧克力囊肿啊？卵巢上还有巧克力？其实不然，此巧克力非彼巧克力，卵巢这个“巧克力囊肿”并不甜蜜，甚至是痛苦的感受。此疾病好发于育龄女性，发病率为10%～15%，所以不少年轻未婚的女性也会检查出巧克力囊肿。那么未婚女性有巧克力囊肿正常吗？今天妇科医生带你科普一下卵巢巧克力囊肿。

卵巢的巧克力囊肿，大名叫做“卵巢的子宫内膜异位囊肿”，是子宫内膜异位症中最常见的一种类型。正常情况下，子宫内膜在子宫腔内生长，受体内性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。若月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面，形成异位囊肿，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故称“巧克力囊肿”，常见于育龄期女性，目前，巧克力囊肿的发病原因还不是很明确，与环境因素、生活习惯、精神状态等均有关系，但是与已婚和未婚没有关系。

卵巢巧克力囊肿有哪些症状？

●下腹痛及痛经：典型的患者会表现为进行性加重的下腹痛，常于月经来潮前开始出现，并持续整个经期，而部分的卵巢巧克力囊肿因为粘连严重也可能不表现出疼痛。

●不孕及月经异常：巧克力囊肿有时会影响卵巢正常排卵功能从而导致不孕或是月经量增多、经期延长等。

●性交不适：以月经前性交疼痛最明显，常见于巧克力囊肿合并其他部位的子宫内膜异位症时。

如何诊断和治疗卵巢巧克力囊肿

病史和体格检查

医生通过询问病史、体格检查来初步判断是否存在子宫内膜异位症的可能。

影像学检查

经阴道超声检查（未婚女性可以行腹部超声或者经肛门超声检查）是诊断巧克力囊肿的最重要方法，必要时MRI检查。

实验室检查

血清CA-125轻度升高，可用于辅助诊断。

腹腔镜检查

腹腔镜检查是确诊卵巢巧克力囊肿的金标准，同时也是治疗手段。

卵巢巧克力囊肿治疗的根本目的是“缩小和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗：卵巢子宫内膜异位囊肿直径<4cm、疼痛症状不明显、无合并不孕的患者可以考虑药物治疗。药物上可选择口服避孕药物、高效孕激素类药物、GnRHa及中医中药等。

手术治疗：

卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm、疼痛药物治疗无效、合并不孕的患者，可选择手术治疗，手术以腹腔镜手术为首选。为预防手术后复发，应结合药物治疗并长期管理。有生育要求的女性，建议积极试孕，术后6~12个月是妊娠的最佳时期。

当然，也不是所有的巧克力囊肿都需要治疗，比如囊肿很小，又没有症状，医生也可能会建议你暂时观察。总之，如果怀疑自己患有巧克力囊肿，那就请及时到医院进行全面评估，医生会根据个人情况制定个体化治疗方案。

如何预防卵巢巧克力囊肿？

因为该病的病因和发病机制尚不明确，所以目前不能完全预防。但可以根据可能发生疾病的因素及流行病学结果进行预防。从防止经血逆流、避免医源性内膜损伤种植等方面来预防，具体做法如下：

1.及时发现生殖道畸形、闭锁、狭窄和宫腔粘连、阴道狭窄等，避免经血流出不畅而发生淤积。

2.没有怀孕计划时应该做好避孕措施，尽量少做人工流产和刮宫术。

3.月经前不要做输卵管通畅试验，以免将子宫内膜推入腹腔。

4.月经期间注意不可剧烈运动、不可从事重体力劳动、不可搬提重物、禁止性生活，尽量避免腹腔压力增高，避免经血逆流。

5.月经期间避免做侵入性妇科检查。

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种特殊类型，子宫内膜异位症目前还没有根治的方法，所以巧克力囊肿也是没有办法根治的。但可以进行手术切除病灶，手术后可以采取口服药物治疗控制复发，但是对于没有绝经的妇女来说，巧克力囊肿都会存在复发的风险，这也证明了巧克力囊肿虽然是良性疾病，却具有恶性行为的特点。