冠心病的预防与治疗

 冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的心血管疾病，已成为威胁人类健康的“头号杀手”。其发生与发展是一个长期过程，通过科学的预防措施可降低发病风险，而规范的治疗能有效控制病情、减少并发症。以下从预防和治疗两方面详细说明。

 一、冠心病的预防

 冠心病的预防需遵循“早干预、控源头”原则，分为一级预防（针对未患病人群）和二级预防（针对已患病或高危人群），核心是控制危险因素、改善生活方式。

 （一）一级预防：未雨绸缪，阻断发病诱因

 一级预防的目标是通过干预可控危险因素，避免冠状动脉粥样硬化的发生。

 1. 严格控制基础疾病

 冠状动脉粥样硬化的核心诱因是高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，需长期规范管理：

 高血压：血压长期升高会冲击血管内皮，加速动脉硬化。建议成年人每年至少测4次血压，高血压患者需每日监测。通过低盐饮食（每日盐摄入＜5g，约一啤酒瓶盖）、规律运动（如每天30分钟快走）控制，若血压持续≥140/90mmHg，需在医生指导下服用降压药（如硝苯地平、缬沙坦），目标是将血压控制在130/80mmHg以下（合并糖尿病者更严格）。

高血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是导致动脉硬化的“元凶”，会沉积在血管壁形成斑块。健康人需将LDL-C控制在3.4mmol/L以下，高危人群（如肥胖、有家族病史者）需控制在2.6mmol/L以下。日常应减少动物内脏、油炸食品（如炸鸡）、奶油等摄入，多吃富含膳食纤维的食物（如燕麦、芹菜）；若饮食调整无效，需服用他汀类药物（如阿托伐他汀），并定期复查血脂（每3-6个月1次）。

 糖尿病：高血糖会损伤血管内皮，导致血液黏稠度增加。糖尿病患者需通过饮食（控制主食量，如米饭每日＜500g）、运动（餐后1小时散步20分钟）或药物（如二甲双胍、胰岛素）将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，同时避免血糖大幅波动。

 2. 建立健康生活方式

 不良生活习惯是冠心病的“助推器”，调整生活方式能从源头降低风险：

 饮食管理：遵循“低盐、低脂、高纤维”原则。每日主食搭配全谷物（如玉米、糙米），占比1/3；保证每日摄入500g蔬菜（如菠菜、西兰花，富含维生素和抗氧化物质）、200g水果（如苹果、蓝莓，避免高糖水果如荔枝）；每周吃2-3次鱼类（如三文鱼、鲫鱼，富含Omega-3脂肪酸，保护血管）；减少红肉（如猪肉、牛肉）摄入，用鸡胸肉、豆制品替代；烹饪时用橄榄油、山茶油等植物油，避免动物油和反复使用的煎炸油。

规律运动：运动能改善血管弹性、降低血脂。健康成年人建议每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车，运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%），每次30分钟以上；若体力不足，可拆分进行（如每天2次15分钟快走）。需注意：避免空腹或餐后立即运动，运动中若出现胸痛、气短，应立即停止。

戒烟限酒：吸烟是冠心病的独立危险因素，烟草中的尼古丁会损伤血管内皮、升高血压，吸烟者冠心病发病风险是不吸烟者的2-4倍，需完全戒烟（包括二手烟）；过量饮酒会导致血压升高、肝脏损伤，建议男性每日酒精摄入不超过25g（约啤酒750ml或红酒250ml），女性不超过15g，最好不饮酒。

体重控制：肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）会导致代谢紊乱，增加心脏负担。通过“饮食+运动”将体重指数（BMI=体重kg/身高m²）控制在18.5-24.9，每月减重不超过5%（避免快速减重反弹）。

 3. 保持心理平衡

 长期精神紧张、焦虑、抑郁会导致交感神经兴奋，升高血压和心率，增加心肌耗氧。日常可通过以下方式调节：每天留10分钟进行深呼吸或冥想（闭眼专注于呼吸，缓解压力）；培养兴趣爱好（如养花、绘画、下棋）；与家人朋友沟通，避免负面情绪积压；若情绪问题持续，可寻求心理医生帮助。

 （二）二级预防：已患病或高危人群，防止病情进展

 对于已确诊冠心病、曾发生心梗，或有多项危险因素（如同时患高血压+糖尿病+吸烟）的高危人群，二级预防需更严格，核心是“ABCDE原则”：

 A：抗血小板（如阿司匹林）、ACEI/ARB类降压药（保护血管）；

 B：β受体阻滞剂（控制心率）、控制血压；

C：戒烟、控制胆固醇；

 D：控制饮食、管理糖尿病；

E：运动康复、健康教育。

 此外，需定期体检（每3-6个月一次），检查项目包括心电图、血脂、肝肾功能等，及时发现异常并调整干预方案。

 二、冠心病的治疗

 冠心病治疗需根据病情严重程度选择方案，目标是缓解症状（如心绞痛）、改善心肌供血、预防心梗和猝死等严重并发症。

 （一）药物治疗：基础且核心手段

 药物是冠心病治疗的基石，需长期坚持，不可擅自停药。

 1. 改善心肌缺血、缓解症状的药物

 硝酸酯类：如硝酸甘油（舌下含服，1-2分钟起效），能快速扩张冠状动脉，缓解心绞痛（突发胸痛时立即使用）；硝酸异山梨酯（口服，长效维持，预防心绞痛发作）。注意：硝酸甘油可能引起头痛、面部潮红，需遵医嘱使用，避免与西地那非等药物同用（可能导致严重低血压）。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，能减慢心率、降低心肌耗氧，减少心绞痛发作。适合心率较快（静息心率＞70次/分）的患者，目标是将静息心率控制在55-60次/分。哮喘、严重心衰患者慎用。

钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平，适合对β受体阻滞剂不耐受的患者（如哮喘患者），能扩张血管、缓解血管痉挛，尤其适合变异性心绞痛（由血管痉挛引起）。

 2. 预防血栓与动脉硬化进展的药物

 抗血小板药物：阿司匹林是基础用药（每日75-100mg），能抑制血小板聚集，预防血栓形成；若阿司匹林不耐受（如胃出血），可换用氯吡格雷。对于植入支架或心梗后的患者，需联合使用阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛）12个月（“双抗治疗”），降低支架内血栓风险。

他汀类药物：不仅能降血脂，还能稳定动脉斑块（防止斑块破裂引发心梗）。冠心病患者需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，即使血脂正常也需长期服用（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。注意：定期查肝功能（每3-6个月1次），若出现肌肉疼痛需及时就医（警惕肌损伤）。

其他药物：若合并糖尿病，需使用降糖药（如SGLT-2抑制剂，兼具护心作用）；若有水肿，可短期用利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负担。

 （二）手术治疗：严重血管狭窄时的“急救”手段

 当冠状动脉狭窄≥70%，或药物治疗后仍频繁心绞痛、有心肌梗死风险时，需考虑手术。

 1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI，俗称“放支架”）

 原理：通过导管从手腕（桡动脉）或大腿（股动脉）进入血管，到达狭窄的冠状动脉，用球囊扩张狭窄部位后，植入金属支架（或可吸收支架）支撑血管，恢复血流。

优势：创伤小（仅穿刺伤口）、恢复快（术后1-2天可下床），适合单支或双支血管局部狭窄。

注意：术后需坚持双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷），避免支架内血栓；1年内避免剧烈运动，定期复查冠脉造影或CT。

 2. 冠状动脉旁路移植术（CABG，俗称“搭桥”）

 原理：取患者自身血管（如腿部大隐静脉、胸部内乳动脉），绕过冠状动脉狭窄部位，搭建“新通道”，保证心肌供血。

 优势：适合多支血管严重狭窄、左主干病变（血管“主干道”狭窄）的患者，长期效果更稳定。

 注意：手术创伤较大（需开胸），术后恢复时间长（1-3个月）；需戒烟（避免影响血管愈合），逐步恢复轻度活动（如术后2周可散步）。

 （三）康复治疗：术后恢复与长期管理

 冠心病康复是治疗的重要环节，能提高生活质量、降低再发风险。

 1. 分阶段康复计划

 术后1-4周（恢复期）：以休息为主，可进行轻度活动（如床边坐立、缓慢散步5-10分钟），避免劳累；保持伤口清洁，观察是否有肿胀、渗液。

术后1-3个月（适应期）：逐渐增加活动量（如每天散步20-30分钟，分2次进行），避免提重物、爬陡坡；饮食清淡，避免过饱（减轻心脏负担）。

术后3个月后（稳定期）：根据心功能恢复情况，可进行中等强度运动（如骑车、打太极拳），每周5次，每次30分钟；但需避开极端天气（高温、严寒），运动中若出现胸痛、气短需立即停止。

 2. 长期管理要点

 坚持用药：即使症状消失，也需继续服用抗血小板、他汀类等药物（擅自停药可能导致斑块破裂、心梗）。

定期复查：术后1个月、3个月、6个月、1年需复查（心电图、心脏超声、血脂等），之后每年复查1次；若出现胸痛加重、心悸、晕厥等，立即就医。

 避免诱因：忌暴饮暴食（可能诱发心绞痛）、过度劳累、情绪激动；寒冷天气注意保暖（低温会导致血管收缩）。

 三、总结

 冠心病是一种可防可控的疾病：预防上，通过控制高血压、高血脂、糖尿病等基础病，坚持健康饮食、规律运动、戒烟限酒，能大幅降低发病风险；治疗上，药物是基础，手术是严重狭窄时的有效手段，而术后康复和长期管理是避免复发的关键。

 需特别提醒：若出现突发胸痛（胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌）、持续20分钟以上不缓解，伴随出汗、呼吸困难，可能是急性心梗，需立即拨打120（黄金救治时间为发病后120分钟内），切勿自行前往医院（避免延误时间）。

 总之，冠心病的防治需要“长期坚持”——无论是健康人群的预防，还是患者的治疗与康复，都需将科学的习惯融入日常生活，才能有效守护心脏健康。