鼻炎的临床特征与综合管理策略研究

摘要

鼻炎作为全球高发的鼻腔黏膜炎症性疾病，以鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏为典型症状，严重影响患者生活质量与工作效率。本文从鼻炎的病因分类、临床诊断方法、治疗原则及日常防护四个维度展开分析，系统梳理当前鼻炎诊疗与管理的核心逻辑，旨在为临床实践提供参考，助力提升患者症状控制效果与生活质量。

关键词

鼻炎；病因分类；临床诊断；治疗原则；日常防护

一、引言

鼻炎是鼻腔黏膜及黏膜下组织的非特异性或特异性炎症，全球发病率约10%-40%，且呈逐年上升趋势。该病虽不直接危及生命，但长期反复发作易引发鼻窦炎、中耳炎、哮喘等并发症，对儿童生长发育、成人睡眠质量及心理健康均造成负面影响。随着城市化进程加快、环境过敏原增多及生活方式改变，鼻炎的疾病负担持续加重，因此深入研究其病因与综合管理策略具有重要临床意义。

二、鼻炎的病因分类

根据发病机制与诱因，鼻炎主要分为过敏性鼻炎与非过敏性鼻炎两大类，二者在病因与临床表现上存在显著差异。

2.1 过敏性鼻炎

又称变应性鼻炎，是机体接触过敏原后引发的免疫介导性炎症，占鼻炎总病例数的40%左右。

- 过敏原诱因：常见吸入性过敏原包括尘螨、花粉、真菌孢子、动物皮屑等；食物过敏原（如牛奶、鸡蛋、海鲜）多引发儿童过敏性鼻炎，且常伴皮肤瘙痒、腹泻等全身症状。

- 发病特点：多有家族过敏史，春秋季花粉浓度较高时易发作，症状呈阵发性，接触过敏原后数分钟内出现鼻痒、打喷嚏，随后出现鼻塞与清水样流涕。

2.2 非过敏性鼻炎

无明确过敏原参与，由物理、化学或生理因素诱发，占鼻炎总病例数的60%左右，常见类型包括：

- 血管运动性鼻炎：由温度变化（如冷热交替）、情绪波动（如紧张、焦虑）、刺激性气味（如香水、油烟）等诱发，症状与过敏性鼻炎相似，但无过敏原检测阳性结果。

- 萎缩性鼻炎：因鼻腔黏膜萎缩、腺体分泌减少所致，常见于老年人或长期接触粉尘、有害气体者，临床表现为鼻腔干燥、鼻塞（因痂皮堵塞）、嗅觉减退，严重时伴鼻腔异味。

- 感染性鼻炎：由病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌感染引发，多继发于感冒，症状以鼻塞、脓性流涕为主，伴头痛、发热，病程多为1-2周，若迁延不愈可发展为慢性炎症。

三、鼻炎的临床诊断方法

鼻炎的诊断需结合症状表现、病史采集及辅助检查，实现“症状-病史-检查”的综合判断，避免与鼻窦炎、鼻息肉等疾病混淆。

3.1 症状与病史采集

医生通过问诊明确患者症状持续时间（急性＜4周，慢性＞12周）、发作规律（是否与季节、环境相关）、伴随症状（如是否伴哮喘、皮肤过敏）；同时了解患者家族过敏史、职业环境（是否长期接触粉尘、化学物质）及既往治疗情况，为病因判断提供依据。

3.2 辅助检查

- 过敏原检测：用于鉴别过敏性鼻炎，常用方法包括皮肤点刺试验与血清特异性IgE检测，前者可快速明确常见吸入性过敏原，后者适用于皮肤试验禁忌或服用抗过敏药物的患者。

- 鼻内镜检查：通过内镜观察鼻腔黏膜状态，过敏性鼻炎可见黏膜苍白水肿，血管运动性鼻炎黏膜多呈充血状，萎缩性鼻炎则表现为黏膜干燥、结痂。

- 鼻分泌物检查：过敏性鼻炎分泌物中嗜酸性粒细胞比例升高，感染性鼻炎则以中性粒细胞增多为主，可辅助区分炎症类型。

四、鼻炎的治疗原则

鼻炎治疗需遵循“对症治疗、病因控制”原则，根据鼻炎类型与病情严重程度制定个体化方案，核心目标是缓解症状、减少复发、预防并发症。

4.1 药物治疗

- 过敏性鼻炎：以控制免疫炎症为主，常用药物包括抗组胺药（缓解鼻痒、打喷嚏）、鼻用糖皮质激素（减轻黏膜水肿、改善鼻塞），症状严重者可短期使用白三烯调节剂，避免长期使用口服糖皮质激素。

- 非过敏性鼻炎：血管运动性鼻炎以鼻用抗组胺药或抗胆碱药为主，缓解鼻塞与流涕；萎缩性鼻炎需使用鼻腔冲洗液保持黏膜湿润，配合促进黏膜修复的药物；感染性鼻炎若为细菌感染，需使用抗菌药物，病毒感染以对症治疗为主。

4.2 非药物治疗

- 过敏原回避：过敏性鼻炎患者需定期清洁室内环境，减少尘螨滋生；花粉季节避免户外活动，外出时佩戴口罩与护目镜，回家后及时清洗鼻腔与衣物。

- 鼻腔冲洗：适用于各类鼻炎患者，通过生理盐水或专用冲洗液冲洗鼻腔，清除分泌物与过敏原，减轻黏膜刺激，改善鼻腔通气。

- 手术治疗：仅用于药物治疗无效的重症患者，如过敏性鼻炎伴鼻息肉、鼻中隔偏曲者，通过手术矫正解剖异常，辅助改善症状，但无法根治炎症。

五、鼻炎的日常防护

日常防护是减少鼻炎复发、降低疾病负担的关键，需从环境控制、生活习惯调整两方面入手：

- 环境控制：定期开窗通风，保持室内湿度在40%-60%；避免室内饲养宠物、摆放毛绒玩具，减少过敏原暴露；雾霾或粉尘较多时，使用空气净化器改善室内空气质量。

- 生活习惯调整：规律作息，避免过度劳累，增强机体免疫力；避免吸烟及接触二手烟，减少鼻腔黏膜刺激；寒冷季节外出时佩戴口罩，避免冷空气直接刺激鼻腔；坚持鼻腔冲洗，尤其在过敏季节或感冒后，可降低炎症发作频率。

六、结论

鼻炎是病因复杂、类型多样的鼻腔炎症性疾病，需通过综合诊断明确病因，结合药物与非药物治疗控制症状，同时强化日常防护减少复发。未来需进一步加强公众健康宣教，提升对鼻炎的认知，避免误诊误治；同时推动诊疗技术创新，研发更安全有效的治疗手段，助力改善患者生活质量，降低并发症发生风险。