腹痛别硬扛！急诊科医生教你识别危险信号

“肚子痛”是生活中最常见的不适之一，有人忍忍就过，有人却因此危及生命。作为急诊科医生，每天都会遇到因腹痛就诊的患者，其中不少人因延误就医导致病情加重。腹痛看似简单，背后却可能隐藏着阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎甚至主动脉夹层等致命急症。学会初步鉴别腹痛类型，掌握危险信号，才能避免悲剧发生。

先懂“肚子地图”：腹痛部位藏线索

腹部就像一张“器官地图”，不同部位的疼痛往往对应不同器官的问题。医学上通常将腹部划分为九个区域：右上腹、上腹部、左上腹、右中腹、中腹部、左中腹、右下腹、下腹部、左下腹。了解这些区域对应的器官，能帮你初步判断问题所在：

• 右上腹：肝脏、胆囊、胆道

• 上腹部：胃、十二指肠、胰腺

• 左上腹：脾脏、胃底、胰腺尾部

• 右中腹：升结肠、右侧输尿管

• 中腹部：小肠、主动脉

• 左中腹：降结肠、左侧输尿管

• 右下腹：阑尾、回盲部、右侧卵巢

• 下腹部：膀胱、子宫及附件、直肠

• 全腹：腹膜、多个器官受累

但要注意，内脏疼痛定位有时“不准”，可能出现“牵涉痛”（比如胆囊炎疼痛放射到右肩），因此不能仅凭部位判断，需结合其他症状综合分析。

急诊科常见腹痛：这些类型最危险

一、“转移性疼痛”警惕急性阑尾炎

“一开始肚脐周围痛，后来转移到右下腹，越来越痛”——这是急性阑尾炎的典型表现，占急诊科腹痛患者的15%左右。

典型症状：发病初期为中上腹或脐周隐痛，6-8小时后疼痛转移并固定于右下腹（医学上称为“麦氏点”，位于肚脐与右髂前上棘连线的中外1/3处），按压时疼痛明显，抬手瞬间疼痛加剧（反跳痛）。常伴随低热（37.5-38℃）、恶心呕吐、食欲下降。

危险信号：若疼痛突然减轻，可能是阑尾穿孔的假象，随后会出现全腹剧痛、高热，需立即手术，否则可能引发腹膜炎甚至感染性休克。儿童、老年人阑尾炎症状可能不典型，儿童可能仅表现为哭闹、呕吐，老年人因疼痛感知差，穿孔风险更高。

二、“右上腹剧痛”小心胆囊炎/胆石症

爱吃油腻食物、有胆结石病史的人要警惕这类腹痛。胆囊炎发作多与进食高脂食物（如油炸食品、肥肉）相关。

典型症状：右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩或背部，常伴随恶心呕吐、发热（38-39℃）。按压右上腹时疼痛明显，深吸气时疼痛加剧（墨菲征阳性）。若结石阻塞胆管，还会出现皮肤、眼睛发黄（黄疸），尿色加深如浓茶。

危险信号：持续高热（超过39℃）、黄疸加重、血压下降，可能提示胆囊化脓、胆管梗阻或感染扩散，需紧急抗感染治疗，必要时手术切除胆囊。

三、“暴饮暴食后上腹剧痛”警惕胰腺炎

节假日聚餐后突发上腹痛，要高度怀疑急性胰腺炎，这是死亡率较高的急腹症之一。

典型症状：上腹部持续性剧痛，像“刀割样”，可向腰背部放射，弯腰屈膝时疼痛略减轻。常伴随恶心呕吐（呕吐后疼痛不缓解）、腹胀、发热。多数患者有暴饮暴食、大量饮酒或胆结石病史。

危险信号：若出现烦躁不安、皮肤湿冷、血压下降、少尿，可能是重症胰腺炎，胰腺出血坏死会引发多器官衰竭，死亡率高达20%-30%。这类患者需立即禁食禁水，急诊查血淀粉酶、做CT检查确诊。

四、“停止排便排气+腹胀”当心肠梗阻

肠梗阻就像肠道“堵车”，食物和气体无法通过，严重时会导致肠坏死。

典型症状：腹部阵发性绞痛，伴随腹胀、恶心呕吐，最关键的是“停止排便排气”（完全性肠梗阻）。低位肠梗阻（结肠梗阻）腹胀更明显，呕吐物有粪臭味；高位肠梗阻（小肠梗阻）呕吐出现早，呕吐物为胃内容物。

危险信号：腹痛从阵发性转为持续性剧痛，腹部压痛明显，出现高热、血便，提示肠管缺血坏死，需紧急手术解除梗阻，否则可能肠穿孔引发腹膜炎。老年人肠梗阻要警惕肠道肿瘤，儿童则可能因肠套叠、肠扭转导致。

五、“腰腹绞痛+血尿”可能是尿路结石

突然发作的腰腹部“绞痛”，像“拧着痛”，多为尿路结石（肾结石、输尿管结石）引起。

典型症状：疼痛从腰部向下腹部、会阴部放射，呈阵发性加剧，患者常坐立不安、辗转反侧。多数人伴随尿频、尿急，或尿液呈洗肉水样（血尿），部分患者可自行排出细小结石。

危险信号：若疼痛持续不缓解，伴随高热、寒战，可能是结石阻塞引发尿路感染（肾盂肾炎），严重时导致感染性休克。孕妇尿路结石需特别注意，疼痛可能诱发宫缩，需及时就医。

六、女性腹痛：警惕妇科急症

女性下腹痛要考虑妇科问题，尤其育龄期女性不能忽视妊娠相关急症。

• 宫外孕：有停经史，突发下腹部撕裂样剧痛，常伴随阴道少量出血、头晕心慌（腹腔内出血表现）。这是致命急症，输卵管破裂出血可在短时间内导致失血性休克，需立即手术止血。

• 卵巢囊肿蒂扭转：突然一侧下腹痛，疼痛剧烈，可伴随恶心呕吐，多发生在剧烈活动后。触摸腹部可发现包块，若扭转时间过长，卵巢会缺血坏死。

• 盆腔炎：下腹部持续性隐痛，伴随发热、阴道分泌物增多、异味，性生活后疼痛加重，需及时抗感染治疗，否则可能导致输卵管粘连不孕。

七、“老年人+剧烈腹痛”别漏主动脉夹层

这是最“隐蔽”的致命腹痛之一，多见于有高血压病史的老年人。主动脉夹层是主动脉血管壁撕裂，血液进入夹层，随时可能破裂大出血。

典型症状：突发胸背部或腹部“刀割样”剧痛，疼痛剧烈且持续不缓解，常伴随血压升高（部分患者因休克血压下降）、出汗、焦虑。腹部听诊可能闻及血管杂音。

危险信号：这类患者死亡率极高，48小时内未治疗死亡率达50%，需立即做增强CT确诊，紧急降压并手术治疗。

特殊人群腹痛：症状不典型更危险

儿童腹痛：哭闹背后藏隐患

儿童表达能力差，腹痛常表现为哭闹、拒食、呕吐。需警惕：

• 肠套叠：婴幼儿常见，表现为阵发性哭闹（每15-20分钟哭闹一次）、果酱样血便、腹部包块，需空气灌肠复位，延误可能肠坏死。

• 肠系膜淋巴结炎：常伴随上呼吸道感染，腹痛位于脐周，压痛不固定，多可保守治疗。

• 阑尾炎：儿童阑尾位置高，疼痛可能在右上腹，穿孔率比成人高，需密切观察。

孕妇腹痛：兼顾母亲与胎儿安全

孕妇腹痛需区分生理性（子宫增大牵拉）和病理性：

• 早期：宫外孕（如前文所述）、先兆流产（下腹痛伴阴道出血）。

• 中期：卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎（子宫增大使阑尾位置上移，疼痛可能在右上腹）。

• 晚期：胎盘早剥（突发持续性腹痛伴阴道出血，子宫硬如板状）、早产（腹痛伴宫缩），均需紧急处理，否则危及母婴生命。

老年人腹痛：疼痛轻≠病情轻

老年人对疼痛敏感度下降，腹痛可能不剧烈，但病情往往更严重：

• 阑尾炎、胆囊炎穿孔率高，因反应迟钝，发热、白细胞升高不明显。

• 肠道肿瘤引发的肠梗阻、肠缺血，早期症状隐匿，发现时多已进展。

• 心血管疾病（如心梗、主动脉夹层）表现为腹痛的比例更高，需结合心电图、血压等综合判断。

这些情况必须立即急诊就医！

腹痛出现以下任一症状，说明病情危急，必须立即去急诊科：

1. 腹痛剧烈且持续不缓解（超过6小时）；

2. 腹痛伴随高热（体温≥38.5℃）、寒战；

3. 腹痛伴呕吐频繁，无法进食进水，或呕吐物带血、呈咖啡色；

4. 出现血便（鲜红色、果酱样或黑色柏油样）；

5. 腹部拒按，按压后剧痛，或腹部硬如板状；

6. 伴随头晕、心慌、出冷汗、血压下降、意识模糊（提示休克）；

7. 孕妇腹痛伴阴道出血、胎动异常；

8. 有高血压、心脏病史，突发胸腹痛且持续不缓解。

腹痛处理常见误区：这些事千万别做！

1. 盲目吃止痛药：止痛药会掩盖病情，比如阑尾炎吃止痛药后疼痛减轻，可能延误手术时机，导致穿孔。

2. 热敷止痛：急性阑尾炎、胰腺炎、宫外孕等热敷会加重炎症或出血，越敷越痛。

3. 强行进食或催吐：腹痛时胃肠功能紊乱，进食会加重负担；催吐可能导致食管损伤，尤其胰腺炎患者需严格禁食。

4. 拖延观察：认为“忍忍就好”，尤其是老年人和孕妇，等到症状严重时已错过最佳治疗时机。

就医时请准备好这些信息

为帮助医生快速判断，就医时尽量说清：

• 腹痛开始时间、具体部位、疼痛性质（绞痛、胀痛、刺痛等）；

• 疼痛是否转移、放射，加重或缓解的因素（如进食、体位变化）；

• 伴随症状：是否有发热、呕吐、腹泻、血便、血尿、停止排便排气等；

• 既往病史：是否有胆结石、胃溃疡、高血压、糖尿病，女性需说明月经史、妊娠情况；

• 近期饮食、用药情况，是否有外伤史。

腹痛是身体发出的“求救信号”，背后可能是简单的胃肠炎，也可能是致命的急症。作为急诊科医生，见过太多因延误导致的悲剧。记住：腹痛无小事，尤其是出现上述危险信号时，千万别硬扛！及时到正规医院急诊科就诊，通过血常规、超声、CT等检查明确诊断，才能抓住最佳治疗时机，避免病情恶化。你的警惕，可能挽救自己或家人的生命。