一、什么是肩袖损伤？

肩袖是包围着肩关节的一组四块肌肉及其肌腱的复合体。它们像一个“袖套”一样，将肱骨头（上臂骨的顶端）稳定在肩胛骨的关节盂内，主要负责肩关节的旋转和上举等动作。

肩袖损伤是一个统称，主要指这组肌腱的损伤，包括：

1. 肌腱炎：肌腱因过度使用或摩擦而发生炎症和肿胀。

2. 肌腱撕裂：肌腱纤维发生部分或完全断裂。这通常是长期肌腱炎退化或急性外伤导致的。

二、主要症状

肩袖损伤的症状可能逐渐出现或突然发生，常见的有：

· 疼痛：最主要的症状。

· 位置：通常在肩部前方和外侧，可能放射到上臂。

· 特点：夜间痛明显，常因压到患侧肩膀而痛醒；在做过顶动作（如梳头、穿衣、伸手拿高处物品）时疼痛加剧。

· 无力：感觉手臂无力，难以举起手臂或提重物。

· 活动受限：肩关节活动范围减小，特别是难以将手臂背到身后或向外展开。

· 弹响或卡顿：活动肩膀时可能听到或感觉到弹响或摩擦感。

三、常见原因与风险因素

· 退行性病变（最常见）：

· 年龄增长：随着年龄增长，肌腱血供减少，质地变脆，更容易撕裂。多见于40岁以上人群。

· 长期过度使用：重复进行过顶动作的职业（如教师、油漆工、木工）或运动（如游泳、网球、棒球投掷）会导致肌腱慢性磨损。

· 急性外伤：

· 摔倒时手臂撑地。

· 突然提起过重的物体。

· 肩关节脱位或骨折。

· 解剖结构因素：

· 肩峰下间隙过窄，导致肌腱容易被骨骼摩擦挤压（肩峰撞击综合征）。

· 其他风险因素：

· 家族史。

· 吸烟。

· 糖尿病等会影响肌腱健康的疾病。

四、诊断方法

医生通常会结合以下几种方式进行诊断：

1. 体格检查：

· 检查压痛点、活动范围、肌力。

· 进行特定动作测试以诱发疼痛和无力，帮助判断是哪块肌腱受损。

2. 影像学检查：

· X光片：不能直接看到肌腱，但可以排除关节炎、骨折等问题，并观察肩峰的形态。

· 超声波：能动态观察肌腱，判断有无撕裂、炎症或积液。

· 磁共振成像：是诊断肩袖损伤的“金标准”。可以清晰地显示肌腱、肌肉、韧带等软组织的详细情况，准确判断撕裂的大小、位置和程度。

五、治疗方法

治疗方案取决于损伤的类型、严重程度、患者的年龄、活动水平和对功能的要求。

1. 保守治疗（非手术治疗）

约80%的肩袖损伤患者通过保守治疗可以缓解症状。

· 休息与活动调整：避免引发疼痛的动作，特别是过顶运动。

· 冰敷与热敷：急性期疼痛肿胀可冰敷；慢性期僵硬可热敷。

· 药物治疗：口服非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）帮助消炎镇痛。

· 物理治疗（核心）：

· 目标：恢复关节活动度，加强肩袖肌肉和肩胛周围稳定肌群的力量，改善肩关节力学。

· 方法：在理疗师指导下进行特定的拉伸和力量训练。

· 局部封闭注射：

· 将皮质类固醇（激素）和局部麻醉药注射到肩峰下间隙，能快速有效地缓解严重疼痛和炎症。

· 通常作为辅助手段，不能频繁注射，且不能根治问题。

2. 手术治疗

当出现以下情况时，医生可能会建议手术：

· 巨大的完全性撕裂。

· 保守治疗3-6个月后效果不佳。

· 年轻患者或运动员的急性外伤性撕裂。

· 症状严重影响日常生活和工作。

· 肩部无力进行性加重。

常见手术方式：

· 关节镜下肩袖修补术：微创手术。医生通过几个小切口，利用关节镜和特殊器械将撕裂的肌腱重新缝合固定回骨骼上。这是目前最主流的手术方式。

· 开放式手术：对于巨大或复杂的撕裂，可能需要传统开放式手术进行修补。

· 肩峰下减压术：如果存在肩峰撞击，会同时磨除部分骨骼以扩大空间。

六、康复与预防

· 康复：

· 无论是保守治疗还是手术后，康复锻炼都至关重要。

· 术后康复需要一个过程：先保护固定，再逐步恢复活动度，最后进行力量训练。整个过程可能需要6个月到1年甚至更长时间才能完全恢复。

· 预防：

· 加强肩部力量：定期进行肩袖肌群和肩胛稳定肌的力量训练。

· 注意姿势：避免长期圆肩驼背的姿势。

· 运动前热身：充分热身，运动后拉伸。

· 量力而行：避免突然进行不习惯的剧烈运动或提举过重重物。

· 劳逸结合：对于重复性肩部动作的工作，注意间歇休息。

总结与建议

肩袖损伤是一种常见病，但并不可怕。关键在于早诊断、早治疗。

1. 如果怀疑自己有肩袖损伤，首先应停止或减少引起疼痛的活动，并及时就医（骨科或运动医学科）。

2. 不要拖延，慢性的疼痛和无力可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，使治疗变得更复杂。

3. 积极配合医生和治疗师的方案，耐心进行康复训练，是获得良好恢复效果的关键。