踝关节扭伤的诊治与康复

踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一，多因行走不稳、运动失衡或外力撞击导致踝关节超出正常活动范围，造成韧带、肌腱等软组织损伤，若处理不当易反复扭伤或遗留慢性疼痛。

损伤分级与临床表现

- 分级标准：根据韧带损伤程度分为三级。Ⅰ级：韧带轻度拉伸，无撕裂，表现为轻微疼痛和肿胀，活动基本正常；Ⅱ级：韧带部分撕裂，出现明显肿胀、压痛，踝关节稳定性轻度下降；Ⅲ级：韧带完全断裂，伴随严重肿胀、皮下淤血，踝关节明显不稳，无法负重行走。

- 典型症状：受伤后立即出现疼痛，活动时加重；局部肿胀、皮肤青紫（皮下出血）；严重者可出现踝关节活动受限或畸形，需与骨折鉴别。

紧急处理与诊断

- RICE原则（急性期处理）：受伤后48-72小时内适用。R（休息）：停止活动，避免负重，防止损伤加重；I（冰敷）：每次15-20分钟，每日3-4次，减轻肿胀和疼痛；C（加压包扎）：用弹性绷带适度加压包裹，减少出血和肿胀；E（抬高患肢）：保持踝关节高于心脏水平，促进血液回流。

- 诊断方法：医生通过体格检查（如内翻/外翻应力试验判断稳定性）和影像学检查确诊。X线排除骨折；超声或MRI评估韧带损伤程度，明确是否撕裂或断裂。

治疗与康复

- 非手术治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ级损伤及部分Ⅲ级损伤。

- 固定制动：Ⅱ级损伤需佩戴护踝或支具2-4周，Ⅲ级损伤可能需石膏固定4-6周，促进韧带愈合。

- 药物治疗：疼痛明显时可口服非甾体抗炎药（如布洛芬），局部可外用镇痛药膏。

- 康复锻炼：急性期过后进行踝关节功能训练，如踝关节环绕、提踵练习、平衡训练（单脚站立），增强肌肉力量和稳定性。

- 手术治疗：针对Ⅲ级损伤伴明显不稳、保守治疗无效者，通过手术修复或重建断裂的韧带（如距腓前韧带、跟腓韧带），恢复踝关节稳定性。术后需佩戴支具并逐步进行康复训练。

预防与预后

- 预防措施：运动前充分热身，选择合适的鞋子；在不平路面行走时注意防滑；反复扭伤者可佩戴护踝保护。

- 预后情况：Ⅰ、Ⅱ级损伤经规范处理后多数2-4周恢复；Ⅲ级损伤或延误治疗可能发展为慢性踝关节不稳，出现反复疼痛、肿胀，需长期康复管理。

踝关节扭伤的治疗核心是“急性期正确处理+后期功能康复”，重视韧带修复和稳定性训练，可有效降低慢性损伤风险，恢复正常运动功能。