银屑病（俗称 “牛皮癣”）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，目前尚无根治方法，治疗目标是控制症状（减轻红斑、鳞屑、瘙痒）、减少复发频率、提高生活质量。治疗方案需根据病情严重程度（轻度、中度、重度）、皮损类型、患者年龄、基础疾病等个体化选择，以下是目前临床最常用且有效的治疗方案：

一、轻度银屑病（皮损面积＜体表面积 3%）：以外用药物为核心

轻度患者优先选择局部治疗，减少系统药物的副作用。

外用糖皮质激素

作用：快速控制炎症，减轻红斑和瘙痒，是短期控制急性皮损的 “一线药物”。

常用药物：弱效（如氢化可的松乳膏，适用于面部、腋窝等薄嫩部位）、中效（如地奈德乳膏，适用于躯干、四肢）、强效（如卤米松乳膏，适用于肥厚斑块、掌跖部位）。

注意：避免长期（＞4 周）连续使用强效激素，防止皮肤萎缩、毛细血管扩张；面部、外阴等部位禁用强效激素。

维生素 D₃衍生物

作用：抑制角质细胞过度增殖，调节免疫，适合慢性稳定期斑块型银屑病。

常用药物：卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏。

优势：安全性高，可长期使用（尤其适合头皮、躯干皮损），与激素联用可减少激素用量。

钙调磷酸酶抑制剂

作用：抑制局部免疫反应，适合面部、生殖器等薄嫩部位的皮损（避免激素副作用）。

常用药物：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。

其他外用药物

角质促成剂（如焦油制剂、水杨酸软膏）：帮助去除厚层鳞屑，适合鳞屑厚重的皮损。

外用维 A 酸类（如他扎罗汀凝胶）：调节角质细胞分化，常与激素联用增强效果（注意致畸，孕妇禁用）。

二、中重度银屑病（皮损面积≥体表面积 3%，或累及关键部位如头皮、手足、关节）：系统治疗 + 外用 / 物理治疗

中重度患者需联合系统药物（口服或注射），同时配合外用药物或物理治疗。

1. 传统系统药物

甲氨蝶呤（MTX）

作用：抑制免疫细胞增殖，适合斑块型、红皮病型、关节病型银屑病。

用法：每周 1 次口服或肌注，需从小剂量开始，定期监测血常规、肝肾功能（避免肝损伤）。

禁忌：孕妇、肝病患者禁用。

环孢素

作用：快速抑制 T 细胞活性，适合重度、急性发作的银屑病（如红皮病型、脓疱型）。

优势：起效快（1-2 周），但长期使用可能导致高血压、肾毒性，需定期监测血压和肾功能。

注意：避免与非甾体抗炎药联用（加重肾损伤），疗程一般不超过 1 年。

阿维 A（维 A 酸类）

作用：调节角质细胞分化，减少鳞屑，适合脓疱型、红皮病型银屑病，尤其对脓疱型效果显著。

注意：致畸性强，孕妇 / 哺乳期女性禁用，用药期间及停药后 2 年内需严格避孕；可能引起皮肤干燥、血脂升高（需监测血脂）。

2. 生物制剂（近年治疗突破，中重度患者的 “优选方案”）

生物制剂是针对银屑病发病核心炎症因子（如 TNF-α、IL-17、IL-23 等）的靶向药物，具有起效快、副作用少、长期控制效果好的优势，尤其适合传统治疗无效或不耐受的患者。

TNF-α 拮抗剂：如依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗，适合斑块型、关节病型银屑病。

IL-17 拮抗剂：如司库奇尤单抗、依奇珠单抗，对斑块型银屑病效果显著（清除率高，部分患者 4 周内皮损消退＞90%）。

IL-23 拮抗剂：如古塞奇尤单抗、乌司奴单抗，长期维持效果好，复发率低。

使用注意：用药前需筛查感染（如结核、乙肝、丙肝）、肿瘤病史；价格较高，需根据经济条件选择；需长期规律使用以维持疗效。

3. 物理治疗

常与药物联用，增强疗效，减少药物用量。

窄谱中波紫外线（NB-UVB）：最常用的物理治疗，适合寻常型银屑病（尤其是斑块型），每周 2-3 次，安全性高，可长期使用（注意保护眼睛和生殖器）。

PUVA（补骨脂素 + 长波紫外线）：效果强于 NB-UVB，但可能增加皮肤癌风险，目前仅用于顽固皮损。

三、特殊类型银屑病的针对性治疗

脓疱型银屑病：首选阿维 A 或生物制剂（如 IL-17 拮抗剂），急性期可短期联用环孢素控制脓疱。

红皮病型银屑病：需住院治疗，早期用环孢素或生物制剂快速控制炎症，配合支持治疗（补液、纠正电解质紊乱）。

关节病型银屑病：优先选择生物制剂（如 TNF-α 拮抗剂、IL-17 拮抗剂）或甲氨蝶呤，同时联用非甾体抗炎药缓解关节疼痛。

四、基础管理与辅助治疗

皮肤护理：每日使用保湿剂（如凡士林、医用润肤乳）修复皮肤屏障，减少干燥和脱屑；避免热水烫洗、搔抓（防止同形反应，加重皮损）。

避免诱发因素：预防感染（如链球菌感染可能诱发点滴状银屑病）、控制精神压力、避免外伤（如割伤、擦伤可能诱发新皮损）、戒烟限酒（吸烟会加重炎症）。

心理支持：银屑病对患者心理影响大（如焦虑、抑郁），必要时寻求心理干预，避免因情绪波动加重病情。

总结

银屑病治疗需遵循 “个体化、阶梯化” 原则：轻度以 “外用药物 + 护理” 为主；中重度以 “生物制剂 / 传统系统药物 + 外用 / 物理治疗” 联合；特殊类型需针对性选择方案。生物制剂是目前中重度患者的高效选择但传统药物仍在临床广泛应用。治疗的核心是长期管理，而非 “根治”，需与医生密切配合，定期复诊调整方案。