糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是血糖水平长期高于正常值。以下是关于糖尿病的病因、症状、治疗及社区管理的详细说明：

### 一、病因

糖尿病的病因复杂，通常与遗传、环境和生活方式因素有关。根据类型不同，病因也有所差异：

1. **1型糖尿病**：

  - **自身免疫反应**：免疫系统错误攻击并破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足。

  - **遗传因素**：特定基因增加患病风险。

  - **环境触发**：如病毒感染（如柯萨奇病毒、风疹病毒）。

2. **2型糖尿病**：

  - **胰岛素抵抗**：身体对胰岛素反应降低，导致血糖利用障碍。

  - **β细胞功能衰退**：随着病情进展，胰岛素分泌能力下降。

  - **遗传和生活方式**：肥胖、缺乏运动、高糖高脂饮食、年龄增长是主要诱因。

3. **妊娠糖尿病**：

  - 妊娠期间激素变化导致胰岛素抵抗，多与胎盘激素（如人胎盘催乳素）相关。

  - 超重、家族史或高龄孕妇风险更高。

4. **其他特殊类型**：

  - 单基因糖尿病（如MODY）、胰腺疾病（如胰腺炎）、药物（如糖皮质激素）等。

### 二、症状

糖尿病症状因类型和病情严重程度而异，常见表现包括：

1. **典型症状**：

  - **多尿**：高血糖导致尿液渗透性利尿。

  - **多饮**：脱水引发口渴。

  - **多食**：细胞无法利用葡萄糖，导致饥饿感。

  - **体重下降**（尤其1型）：脂肪和蛋白质分解供能。

2. **其他症状**：

  - 疲劳、视力模糊（晶状体渗透压改变）、伤口愈合缓慢。

  - 反复感染（如尿路感染、皮肤真菌感染）。

  - 手脚麻木或刺痛（周围神经病变）。

3. **急性并发症症状**：

  - **酮症酸中毒**（1型常见）：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、 fruity breath、恶心、意识模糊。

  - **高渗性高血糖状态**（2型常见）：严重脱水、嗜睡、抽搐。

### 三、治疗

糖尿病治疗需个体化，目标是控制血糖、预防并发症并提高生活质量。

1. **生活方式干预**：

  - **饮食**：低GI碳水化合物、高纤维、控制总热量（如地中海饮食）。

  - **运动**：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。

  - **减重**：肥胖患者减重5-10%可显著改善胰岛素抵抗。

2. **药物治疗**：

  - **1型糖尿病**：终身胰岛素治疗（基础+餐时方案或胰岛素泵）。

  - **2型糖尿病**：

   - 一线药物：二甲双胍（改善胰岛素敏感性）。

   - 其他：SGLT-2抑制剂（如恩格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）、DPP-4抑制剂等。

   - 晚期可能需要胰岛素补充。

3. **监测与目标**：

  - 自我血糖监测（SMBG）或持续葡萄糖监测（CGM）。

  - HbA1c目标：一般＜7%（个体化调整）。

4. **并发症管理**：

  - 降压（ACEI/ARB类药物）、调脂（他汀）、足部护理、定期眼科检查。

### 四、社区管理

社区在糖尿病防控中起关键作用，可通过以下措施实现：

1. **健康教育**：

  - 开展糖尿病知识讲座，普及饮食、运动及自我监测技能。

  - 重点人群（如肥胖、妊娠女性）筛查。

2. **支持性环境**：

  - 建立健康食堂、运动社团，提供无糖食品选择。

  - 设置社区血糖检测点。

3. **多学科团队协作**：

  - 家庭医生、护士、营养师共同制定管理计划。

  - 定期随访，评估用药依从性和并发症迹象。

4. **心理与社会支持**：

  - 心理咨询小组应对糖尿病相关焦虑/抑郁。

  - 患者互助小组分享经验（如“糖友会”）。

5. **政策支持**：

  - 推动医保覆盖糖尿病药物和检查。

  - 社区环境改造（如步行道、健身设施）。

### 五、预防

- **一级预防**（高危人群）：生活方式干预、减重。

- **二级预防**（已确诊）：严格控糖，延缓并发症。

- **三级预防**（并发症）：规范治疗，减少残疾。

通过综合管理，糖尿病患者可有效控制病情并维持正常生活。社区与医疗系统的协同是长期管理成功的关键。