急诊手法复位：拯救“脱轨”的腕关节——月骨周围脱位

想象一下：跌倒时本能地用手撑地，手腕传来剧痛，随即变得肿胀、畸形，手指甚至麻木无力——这极可能是腕关节中一种严重损伤：月骨周围脱位。它如同火车车厢在关键枢纽处脱轨，导致整个手腕的功能瘫痪。而在急诊室，及时、精准的手法复位，正是让“车厢”重回轨道、挽救手腕功能的关键第一步。

手腕里的“月牙”与它的邻居们

我们的手腕由八块小骨头精密排列而成。位于核心位置的月骨，因其形似月牙得名，它上接前臂的桡骨，下连腕部最大的头状骨，是腕关节稳定的“轴心”。

月骨周围脱位，指的是月骨本身位置相对正常，但周围的骨头（主要是头状骨和其他腕骨）相对于月骨和桡骨发生了脱位，同时常伴有严重的韧带撕裂。这通常是高能量创伤的结果，比如从高处跌落、车祸或剧烈运动中手掌强力背伸撑地。

急诊复位：刻不容缓的“正骨术”

这种脱位之所以被列为腕部急症，是因为：

1. 剧痛与肿胀，脱位导致关节结构严重紊乱，引发剧烈疼痛和快速肿胀。

2. 神经压迫，脱位的骨头或严重肿胀可直接压迫腕管内的正中神经，导致拇指、食指、中指麻木（正中神经支配区感觉异常）和拇指对掌无力，不及时处理可能造成永久性神经损伤。

3. 血管危象，严重移位可能影响腕部血供。

4. 继发损伤，脱位状态持续，关节软骨会因异常摩擦而加速磨损，韧带撕裂处会回缩、瘢痕化，大大增加后续治疗的难度和效果。

因此，一旦通过X光片确诊为月骨周围脱位（典型的侧位片显示月骨与桡骨关系尚可，但头状骨脱离月骨凹槽向背侧移位），排除开放性骨折、严重血管损伤等绝对禁忌后，应尽快尝试在急诊室进行闭合手法复位。最佳时机通常在伤后24-48小时内，此时肿胀相对可控，肌肉痉挛较轻。

急诊手法复位四步详解（需专业医生操作）

重要前提：操作必须在良好的麻醉（如血肿阻滞麻醉或静脉镇静镇痛）下进行，并在X光机透视监视下实时观察复位情况。患者取仰卧位，肩关节外展，肘关节屈曲90度。

1. 持续牵引（“拉开距离”）：

  助手固定患者上臂（肘部上方）。

  术者双手紧握患者拇指和其余四指（或使用手指牵引套）。

  沿前臂纵轴方向，持续、稳定地对抗牵引 10-15分钟。此步骤至关重要，目的是拉伸痉挛的肌肉，拉开重叠的骨头，为复位创造空间。

2. 背伸并加大畸形（“以退为进”）：

  在持续牵引下，术者用双拇指稳固按压在腕背侧脱位骨块（通常是头状骨近端）的顶点。

  缓慢而有力地将患者手腕向背侧（手背方向）屈曲，有时需轻轻摇晃。此动作实际上是**暂时加大畸形，目的是让脱位的骨块顶端从月骨后缘的“卡压”中解脱出来。

3. 掌屈与旋前（“关键一推”）：

  当感觉到脱位骨块松动或X光透视显示卡压解除时，保持牵引力不变。

  术者双拇指持续向掌侧（手心方向）和远端（向手指方向）用力推压脱位的骨块。

  同时，助手或术者另一只手将患者手腕由背伸位快速、稳定地屈曲至掌屈位（手心方向屈曲）并配合轻度旋前（掌心转向地面）这个协同动作是复位成功的核心，利用杠杆原理将脱位的骨头“撬”回月骨前方的凹槽内。

  成功时通常能听到或感觉到明显的“咔哒”声/感，腕部畸形立即改善。

4. 确认复位与临时固定：

  立即进行正位和侧位X光透视或拍片，复位成功的标志，是侧位片上头状骨重新位于月骨凹内，月骨与桡骨关系正常；正位片上月骨恢复其特有的四边形形态（未旋转）。

  确认复位成功后，用石膏托或夹板将腕关节固定于轻度掌屈（约20-30度）和中立或轻度旋前位，避免过度掌屈，以防压迫正中神经或影响血运。

  密切观察手指感觉、活动和末梢血运。

复位成功≠治疗结束：后续之路仍关键

急诊手法复位是重要的第一步，但绝非终点：

成功率与挑战，即使技术娴熟，闭合复位的成功率在40%-80%左右。韧带撕裂严重、肿胀明显、延误治疗等因素会增加难度。失败需尽快手术。

警惕并发症，复位过程本身有损伤神经、血管、软骨甚至导致骨折的风险，需极其谨慎。复位后仍需警惕骨筋膜室综合征。

韧带修复是关键，复位成功仅恢复了骨性结构，撕裂的韧带（尤其是舟月韧带、月三角韧带）无法自行愈合，是日后关节不稳定的根源。绝大多数月骨周围脱位患者在复位稳定后，仍需尽快（通常1-2周内）接受韧带修复/重建手术，以恢复腕关节稳定性，防止慢性疼痛、无力、关节炎。

康复漫漫长路，手术后需更长时间的石膏或支具固定（通常6-12周），然后开始系统、渐进的功能康复锻炼，恢复腕关节活动度和力量。完全康复可能需要数月。

月骨周围脱位是腕关节的严重创伤，急诊手法复位是阻止损伤恶化、为后续治疗奠定基础的救命之举。它要求医生具备丰富的经验、精准的技巧和实时的影像监控。对于患者而言，遭遇此类损伤后，立即就医、信任专业医生的判断、积极配合复位及后续手术与康复计划，是最大限度挽救腕关节功能、避免终身残疾的不二法门。记住，手腕的“脱轨”不容轻视，及时的“正骨术”是驶向康复的第一班列车。