腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病，其核心困扰在于反复发作的疼痛——从腰部的酸胀僵硬，到下肢的放射性麻木，甚至可能伴随行走困难。据统计，我国腰椎间盘突出症患病率约为12%，且中青年群体占比逐年上升。科学的疼痛管理不仅能缓解当下痛苦，更能避免病情恶化，为功能恢复奠定基础。

一、疼痛的根源：为什么腰椎间盘突出会“痛”？

要管理疼痛，首先需理解疼痛的来源。腰椎间盘由外层坚韧的纤维环和内部胶状的髓核组成，当纤维环因退变、损伤出现破裂，髓核突出或脱出，就可能压迫周围的神经根（最常见为坐骨神经）或脊髓，引发疼痛。

- 机械性疼痛：椎间盘退变导致腰椎稳定性下降，腰部肌肉持续紧张以维持平衡，引发酸胀、钝痛，活动后加重，休息后缓解。

- 神经性疼痛：神经根受压后，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧放射（即“坐骨神经痛”），常伴随麻木、刺痛，咳嗽或弯腰时因腹压增加而加剧。

二、急性期疼痛管理：快速打破“疼痛-痉挛”循环

急性期（疼痛剧烈、活动受限阶段，通常持续1-2周）的核心目标是减轻炎症、缓解肌肉痉挛，避免疼痛持续加重。

1. 药物治疗：按需使用，避免滥用

- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制炎症介质缓解疼痛，是急性期首选。但需注意胃肠道刺激（建议饭后服用），长期使用可能影响肾功能，高血压患者需谨慎。

- 肌肉松弛剂：如乙哌立松，适用于伴随明显肌肉痉挛的患者，可缓解僵硬感，但可能引起头晕，需避免驾车或操作机械。

- 神经营养剂：如甲钴胺，帮助修复受损神经，缓解麻木症状，需长期服用（通常1-3个月）才见效。

- 糖皮质激素：仅在疼痛严重、神经根水肿明显时短期使用（如口服泼尼松），或通过硬膜外注射直接作用于病变部位，快速减轻炎症，但不可反复使用（每年不超过3次），以免增加椎间盘退变风险。

2. 物理治疗：温和干预，减少刺激

- 卧床休息：急性期需适当卧床（避免超过3天），选择中等硬度的床垫（仰卧时膝盖下垫枕，侧卧时两腿间夹枕，减轻椎间盘压力），但不可长期卧床，否则会导致肌肉萎缩，加重功能障碍。

- 冷敷与热敷：疼痛发作48小时内用冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻炎症；48小时后改用热敷促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。

- 低频脉冲电疗：通过低频电流刺激神经和肌肉，阻断疼痛信号传导，适合急性期缓解痉挛性疼痛。

三、缓解期疼痛管理：恢复功能，预防复发

疼痛减轻后（通常2周后进入缓解期），需通过主动康复训练增强腰椎稳定性，从根源减少疼痛复发。

1. 核心肌群训练：重建腰椎“保护带”

腰椎的稳定性依赖于核心肌群（腰腹、盆底肌肉）的支撑，强化这些肌肉能减少椎间盘承受的压力。

- 桥式运动：仰卧，双腿屈曲，双脚踩床，缓慢抬起臀部至肩、髋、膝成一条直线，保持3-5秒后放下，每组10-15次，每天3组。可增强臀肌和腰背肌。

- 猫式伸展：跪姿，双手撑地，吸气时抬头塌腰（腰部下沉），呼气时含胸弓背（下巴贴胸），缓慢交替，每组10次，缓解腰部僵硬，改善活动度。

- 平板支撑：俯卧，前臂和脚尖支撑身体，保持躯干挺直，从每次20秒开始，逐渐延长至1分钟，增强腹横肌（核心深层肌肉）。

2. 姿势调整：减少日常损伤

- 避免久坐久站：久坐时腰部承受压力是站立时的1.5倍，建议每30-40分钟起身活动，选择有腰托的椅子，或在腰部垫一个小靠枕；站立时保持挺胸收腹，避免长时间弯腰或负重（如提重物时应屈膝屈髋，用腿部力量起身，而非弯腰直接提拉）。

- 正确弯腰与转身：弯腰捡物时采用“蹲屈式”（膝盖弯曲，腰部挺直），转身时先转动脚步，避免腰部扭转（扭转动作最易导致纤维环破裂）。

3. 物理因子治疗：促进组织修复

- 牵引治疗：通过适度拉伸腰椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，适合轻度突出患者（需在医生指导下进行，中央型突出伴脊髓受压者禁用）。

- 超声波治疗：利用超声波的机械振动促进局部血液循环，加速炎症吸收，缓解慢性酸痛。

- 针灸与推拿：针灸可刺激穴位缓解疼痛，推拿需选择专业医师，避免暴力手法（如“扳腰”），以免加重椎间盘损伤。

四、慢性期疼痛管理：多维度综合干预

若疼痛持续3个月以上，或反复发作，需结合生活方式调整、心理干预等综合手段。

- 体重管理：肥胖会显著增加腰椎负担，BMI（体重指数）建议控制在18.5-24，每减重5公斤可明显减轻腰部疼痛。

- 心理调节：长期疼痛易引发焦虑、抑郁，而负面情绪会降低疼痛耐受度，形成恶性循环。可通过冥想、深呼吸训练（每天10分钟）或寻求心理咨询，改善情绪状态。

- 辅助器具：急性发作期可短期使用腰围（每天不超过4小时），提供临时支撑，但不可长期依赖，否则会导致肌肉废用性萎缩。

- 手术干预：当出现以下情况时需考虑手术（如椎间孔镜微创手术）：①疼痛严重影响睡眠和生活，保守治疗3个月无效；②出现肌肉无力（如足下垂）、大小便功能障碍等神经损伤症状。

五、常见误区：避开疼痛管理的“坑”

- 误区1：疼痛缓解就停止康复训练

疼痛消失不代表椎间盘完全修复，核心肌群力量未恢复易导致复发，需坚持训练3-6个月以巩固效果。

- 误区2：盲目按摩或正骨

暴力推拿可能导致髓核进一步脱出，加重神经压迫，尤其是中央型突出患者需绝对避免。

- 误区3：长期服用止痛药

非甾体抗炎药长期使用可能引发胃溃疡、肾功能损伤，需在医生指导下按疗程服用，不可自行加量。

腰椎间盘突出的疼痛管理是一场“持久战”，急性期强调快速缓解，缓解期注重功能重建，慢性期则需多维度维护。通过科学干预，90%以上的患者可通过保守治疗有效控制疼痛，恢复正常生活。记住：疼痛是身体的“预警信号”，及时回应、科学应对，才能让腰椎重新“减负”。