急性阑尾炎

一、什么是阑尾炎？

阑尾是附着于盲肠末端的细长管状器官，约5-10厘米，因其形状像蚯蚓，又被称为蚓突。阑尾炎是一种常见的外科急腹症，指阑尾因多种因素引发的炎性改变。当阑尾管腔堵塞（如粪石、淋巴组织增生）、细菌入侵或阑尾先天畸形时，阑尾会充血、肿胀，炎症逐渐加重，引发腹痛、发热等症状。

二、阑尾炎的典型症状

1. 转移性右下腹痛：70%-80%的患者初期感觉上腹部或脐周隐痛，数小时后疼痛转移并固定在右下腹部。这是因为发病初期内脏神经反射引起上腹不适，随着炎症波及壁层腹膜，疼痛转移至阑尾所在的右下腹。

2. 胃肠道症状：恶心、呕吐较为常见，部分患者会出现食欲不振、腹泻或便秘等症状。

3. 全身反应：早期体温正常或略高（38℃以下），炎症加重时体温可升至38℃以上，若阑尾穿孔引发腹膜炎，还可能出现寒战、高热等症状 。

三、不同类型阑尾炎特点

- 急性单纯性阑尾炎：症状相对较轻，右下腹仅有轻度压痛，体温和白细胞计数升高不明显。

- 急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，表面有脓性渗出，腹痛加剧，可伴有反跳痛和腹肌紧张。

- 坏疽及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，穿孔后可导致弥漫性腹膜炎，出现全腹压痛、反跳痛，病情凶险。

- 慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来，常有右下腹隐痛或不适，在剧烈运动、饮食不节后发作。

四、诊断方法

1. 体格检查：医生通过按压右下腹（麦氏点，位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）判断是否存在压痛、反跳痛。

2. 实验室检查：血常规显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高；尿常规排除泌尿系统疾病。

3. 影像学检查：腹部超声可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿；CT检查对复杂阑尾炎诊断准确性更高。

五、治疗方式

1. 手术治疗：

- 阑尾切除术：是治疗急性阑尾炎的主要方法。对于急性化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔，应尽早手术，避免病情恶化。

- 腹腔镜阑尾切除术：创伤小、恢复快、术后疼痛轻，是目前主流手术方式。

2. 保守治疗：适用于早期单纯性阑尾炎、患者全身情况差无法耐受手术或伴有严重器质性疾病者。通过静脉输注抗生素控制感染，同时禁食、补液维持水电解质平衡。但保守治疗易复发，约30%的患者会转为慢性阑尾炎或再次急性发作。

六、术后护理与预防

- 术后护理：术后6小时内需去枕平卧，头偏向一侧防止呕吐窒息；早期下床活动促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连；排气后可逐渐从流食过渡到正常饮食，避免食用辛辣、油腻食物。

- 预防措施：规律饮食，避免暴饮暴食；少吃生冷、不易消化食物；饭后避免剧烈运动；积极治疗肠道寄生虫病，降低阑尾管腔堵塞风险。

阑尾炎虽然常见，但延误治疗可能导致阑尾穿孔、腹腔脓肿等严重并发症。若出现疑似症状，应及时就医，早诊断、早治疗。