呼吸道异物紧急处理

呼吸道异物梗阻是常见急症，多见于儿童、老年人及吞咽功能障碍者，异物堵塞气道可导致呼吸困难、窒息，若未及时处理，4-6分钟内即可引发脑死亡。掌握科学的紧急处理方法，是在专业医疗人员到达前挽救生命的关键。

一、快速识别：判断是否为呼吸道异物梗阻

呼吸道异物梗阻的典型表现具有特异性，需通过“一看二听三感受”快速鉴别，避免与哮喘、心脏病等疾病混淆：

1. 症状观察：患者突然出现剧烈呛咳、面色潮红或青紫，无法说话、呼吸时伴随“喉鸣音”（类似喉间有哨笛声），严重时双手会不由自主地抓住颈部（国际通用的“窒息求救信号”）。

2. 特殊人群特征：儿童可能因进食坚果、糖果时哭闹、奔跑发病，表现为突然停止玩耍、嘴唇发绀；老年人多因假牙松动、吞咽无力导致异物梗阻，常伴随意识逐渐模糊。

3. 鉴别要点：若患者能自主咳嗽，说明气道未完全堵塞，此时无需立即干预，应鼓励其持续咳嗽（咳嗽产生的气流可能将异物冲出）；若咳嗽无力、声音微弱或无法呼吸，则为“完全性梗阻”，需立即启动急救。

二、核心急救技术：不同人群的针对性处理

根据患者年龄和意识状态，需采用不同的急救方法，核心原则是通过外力冲击腹部或胸部，利用肺部残留气体形成“气流冲击”，将异物排出。

（一）成人及1岁以上儿童：海姆立克急救法（腹部冲击法）

这是针对清醒患者的首选方法，操作步骤如下：

1. 施救者姿势：站立在患者背后，双腿分开与肩同宽，让患者弯腰前倾（身体与地面呈45°角，便于异物排出），双臂分别从患者腋下穿过，右手握拳，将拇指顶住患者腹部正中线、肚脐与剑突（胸部下方尖形骨头）之间的位置。

2. 冲击动作：左手抓住右手手腕，快速向上、向内冲击患者腹部，每次冲击力度要适中（以患者能承受且产生有效气流为宜），频率为每秒1次，直到异物排出。若患者体型较大或施救者力量不足，可借助椅背、桌边等固定患者，再进行腹部冲击。

（二）1岁以下婴儿：拍背压胸法

婴儿气道狭窄、腹部脆弱，禁止使用腹部冲击法，需采用更温和的“拍背压胸法”：

1. 施救者姿势：跪坐或站立，将婴儿俯卧在左臂上，左臂紧贴婴儿胸部，让婴儿头部低于躯干（防止异物进一步深入），左手固定婴儿下颌，避免其头部晃动。

2. 拍背操作：用右手掌根在婴儿背部两肩胛骨之间，快速拍打5次（力度以能听到婴儿哭声或异物排出为宜，避免用力过猛损伤内脏）。

3. 压胸操作：若拍背后异物未排出，将婴儿翻转至仰卧位，放在右臂上，右臂紧贴婴儿背部，右手固定婴儿下颌，左手食指、中指放在婴儿两乳头连线中点下方，垂直向下按压5次（按压深度约1.5-2.5厘米，频率与拍背一致），重复拍背、压胸动作，直到异物排出。

（三）意识丧失患者：心肺复苏+异物清除

若患者在梗阻过程中失去意识，需立即停止冲击，转为“心肺复苏+异物清除”：

1. 启动急救：让患者平躺在坚硬地面上，立即呼叫他人拨打120，并寻找附近的AED（自动体外除颤仪）。

2. 开放气道：跪在患者一侧，双手托起患者下颌，用拇指推开其嘴唇，用食指伸入口腔（若能看到异物，用手指或镊子轻轻取出，避免盲目探取导致异物推深），若看不到异物，直接进行人工呼吸。

3. 心肺复苏：若人工呼吸时气体无法进入患者肺部（说明气道仍堵塞），无需继续吹气，直接进行胸外按压（按压位置为两乳头连线中点，深度5-6厘米，频率100-120次/分），每按压30次后，再次尝试开放气道、清除异物，循环操作至专业医护人员到达。

三、急救后处理与预防措施

1. 急救后观察：无论异物是否排出，急救后都需观察患者状态。若患者呼吸平稳、意识清晰，可等待120进一步检查（排除气道黏膜损伤、异物残留）；若异物排出后仍有持续咳嗽、胸痛、呼吸困难，可能存在气道损伤，需立即就医。

2. 预防关键措施：呼吸道异物梗阻可完全预防，重点需做到“三避免”：

- 避免儿童接触易呛噎食物：3岁以下儿童不食用坚果、果冻、整颗葡萄、硬糖等，喂食时不逗笑、不催促，确保食物充分嚼碎。

- 避免老年人进食风险：老年人进食时应细嚼慢咽，假牙松动时及时修复，卧床患者喂食时抬高床头30°-45°，避免平卧位进食。

- 避免危险行为：进食、饮水时不奔跑、不说话，口中有食物时不仰头大笑或低头弯腰，防止异物吸入气道。

呼吸道异物梗阻的急救核心是“快速识别、正确操作”，黄金急救时间仅4-6分钟。掌握海姆立克急救法、拍背压胸法等技术，不仅能在紧急时刻挽救他人生命，更能通过科学预防，从源头减少梗阻风险。建议家庭、学校、餐饮场所等场景，定期开展急救知识培训，让急救技能成为每个人的“生命安全防线”。