一、院前急救：黄金时间窗的生死竞速

早期识别与急救启动

患者出现典型胸痛（压榨性疼痛持续>20分钟）、放射痛、呼吸困难或晕厥时，需立即启动急救流程。院前急救人员应完成12导联心电图检查，并通过远程传输至医院胸痛中心。

基础生命支持

给予硝酸甘油舌下含服（收缩压>90mmHg时）

口服负荷剂量阿司匹林（300mg）联合P2Y12受体抑制剂（如替格瑞洛180mg）

建立静脉通路，必要时进行心肺复苏和电除颤

转运策略优化

遵循"绕行急诊"原则，直接将患者送至具备PCI（经皮冠状动脉介入治疗）能力的医院，可缩短再灌注时间达60分钟以上。

二、院内治疗：再灌注为核心的多维度干预

(一) 再灌注治疗

直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）

国际指南推荐为首选策略（发病12小时内效果最佳）

操作要点：血栓抽吸、球囊扩张、药物洗脱支架植入

时间指标：首次医疗接触至球囊扩张（FMC-to-Balloon）<90分钟

溶栓治疗

适用条件：无PCI条件且发病<12小时

常用药物：阿替普酶（rt-PA）按体重调整剂量

溶栓后需转运至PCI中心进行补救性PCI

杂交手术室应用

整合介入与外科团队，对多支病变或机械并发症患者实施一站式杂交血运重建。

(二) 药物治疗体系

抗血小板治疗

双联抗血小板（DAPT）：阿司匹林（100mg/d）+ P2Y12抑制剂（氯吡格雷/替格瑞洛）至少12个月

高危患者可延长DAPT至30个月

抗凝治疗

急性期使用普通肝素或低分子肝素

新型口服抗凝药（如利伐沙班）用于特定合并症患者

心肌保护药物

β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片）：降低心肌耗氧

他汀类药物（阿托伐他汀80mg）：稳定斑块

ACEI/ARB：改善心室重构

疼痛与并发症控制

吗啡镇痛需警惕呼吸抑制

硝酸甘油持续泵注改善冠脉灌注

三、并发症的针对性处理

心源性休克

IABP（主动脉内球囊反搏）或ECMO辅助循环

早期血运重建联合正性肌力药物

恶性心律失常

室颤：立即电除颤（200J双相波）

缓慢性心律失常：临时起搏器植入

机械性并发症

室间隔穿孔：外科修补联合介入封堵

乳头肌断裂：急诊二尖瓣置换术

四、长期管理：二级预防与心脏康复

危险因素控制

血压目标<130/80mmHg

LDL-C降至<1.4mmol/L

糖化血红蛋白≤7%

运动康复计划

分阶段实施：住院期（床旁活动）→门诊康复（心肺运动试验指导）→居家训练

每周≥150分钟中等强度有氧运动

心理干预与生活方式调整

戒烟计划结合尼古丁替代疗法

地中海饮食模式与压力管理训练

五、前沿技术展望

生物可吸收支架

新一代镁合金支架实现血管功能性重建，降低晚期血栓风险。

干细胞与基因治疗

间充质干细胞输注促进心肌修复，microRNA调控技术处于临床试验阶段。

人工智能辅助决策

深度学习算法通过冠脉CTA预测斑块易损性，优化治疗时机选择。

结语

心肌梗塞的治疗已形成"急救-再灌注-康复"的全周期管理模式。未来随着精准医学的发展，个体化治疗方案将进一步改善患者预后。临床实践中需强调多学科协作，同时加强公众健康教育，最终实现从"治病"到"治未病"的转变。