慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一种以持续气流受限为特征的可预防、可治疗的慢性呼吸系统疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎症反应密切相关。其临床表现具有阶段性特征，早期症状隐匿，随病情进展逐渐加重，严重影响患者呼吸功能与生活质量，具体可分为典型症状、伴随症状、体征及并发症表现。

一、典型症状：以“咳、痰、喘”为核心，进行性加重

1. 慢性咳嗽

- 为慢阻肺最早出现的症状，多呈持续性，常晨间明显，夜间或凌晨可有阵发性咳嗽，部分患者晨起时咳嗽尤为剧烈。

- 早期咳嗽可仅为间歇性，随病情进展逐渐转为常年持续咳嗽，且咳嗽频率与严重程度会随气道炎症加重而增加。

- 特点：多为干咳或伴少量黏液痰，若合并感染，咳嗽会加剧，痰量增多，痰液颜色可由白色黏液转为黄色或绿色脓性痰。

2. 咳痰

- 与慢性咳嗽伴随出现，早期痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝，清晨排痰量较多（因夜间睡眠时气道分泌物积聚，晨起体位变化刺激排痰）。

- 急性加重期（如合并呼吸道感染时），痰液性质会发生改变：痰量明显增多，变为脓性痰或黏液脓性痰，质地黏稠，不易咳出，部分患者可出现痰中带血（需警惕合并支气管扩张或肺部感染加重）。

3. 气短或呼吸困难

- 是慢阻肺标志性症状，也是患者就诊的主要原因，具有“进行性加重”的特点：

- 早期：仅在体力活动（如爬楼梯、快走、提重物）时出现气短，休息后可缓解，易被误认为“体力差”而忽视。

- 中期：日常活动（如散步、穿衣、洗漱）即可诱发气短，患者需频繁停下休息，活动耐力明显下降。

- 晚期：即使静息状态（如坐着、躺着）也会出现呼吸困难，甚至在夜间因呼吸困难憋醒，需被迫采取坐位或半卧位呼吸（即“端坐呼吸”），严重影响睡眠与日常生活。

4. 喘息和胸闷

- 部分患者（尤其病情较重或急性加重时）会出现喘息，表现为呼吸时伴随“喉鸣”或“喘鸣音”，多在活动后或接触刺激性气体（如烟雾、冷空气）后加重。

- 胸闷常与气短伴随出现，感觉胸部发紧、压迫感，多在体力活动时发生，与气道痉挛、气流受限导致的通气不足有关。

二、伴随症状：全身症状与并发症相关表现

随病情进展，慢阻肺会影响全身代谢与多器官功能，出现非呼吸系统症状：

- 全身乏力、体重下降：长期呼吸困难导致机体缺氧，能量消耗增加，同时因咳嗽、咳痰影响进食，患者可出现进行性体重下降、肌肉萎缩、全身乏力，甚至无法完成基本生活自理。

- 食欲减退、营养不良：缺氧状态下胃肠道供血减少，消化功能减弱，患者常出现食欲差、腹胀，进一步加重营养不良，形成“缺氧-消化差-营养不良-体力更差”的恶性循环。

- 精神心理症状：长期受疾病困扰（如反复咳嗽、呼吸困难、活动受限），患者易出现焦虑、抑郁情绪，表现为情绪低落、烦躁不安、对生活失去兴趣，严重时可影响治疗配合度。

三、体征：早期不明显，晚期出现典型肺部体征

1. 早期体征

- 无明显特异性体征，部分患者可在肺部听诊时闻及散在的干性啰音（如哮鸣音）或湿性啰音（如水泡音），多在咳嗽后暂时消失。

2. 晚期体征

- 桶状胸：因长期慢性阻塞性通气障碍，肺组织过度充气，导致胸廓前后径增大，横径也增宽，胸廓呈“桶状”（正常胸廓为“扁圆形”，前后径:横径≈1:1.5，慢阻肺患者可接近1:1）。

- 呼吸音减弱：肺部过度充气使肺组织弹性减退，肺泡呼吸音（尤其是肺底部）明显减弱，听诊时可感觉呼吸音变浅、变弱。

- 哮鸣音与湿啰音：晚期患者气道狭窄或痉挛加重，肺部可闻及广泛的干性哮鸣音（呼气时更明显）；若合并肺部感染，可闻及散在或弥漫性湿性啰音（多位于肺底部）。

- 辅助呼吸肌参与呼吸：呼吸困难严重时，患者会动用胸锁乳突肌、斜角肌等辅助呼吸肌参与呼吸运动，表现为“点头呼吸”“张口呼吸”，甚至出现“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示呼吸衰竭风险升高。

四、急性加重期表现：症状突然加剧，需紧急干预

慢阻肺患者病情并非持续稳定，常因呼吸道感染（如病毒、细菌感染）、接触刺激性气体、气候变化等因素诱发“急性加重期”，表现为：

- 原有“咳、痰、喘”症状在短期内（数天内）突然加剧：咳嗽频繁、痰量骤增（可达数百毫升/日）、痰液变为脓性、气短明显加重，甚至出现静息时呼吸困难。

- 可伴随全身症状：发热（体温多在38℃以上）、乏力、精神萎靡，严重时出现意识模糊（提示严重缺氧或二氧化碳潴留）。

- 体征加重：肺部哮鸣音、湿啰音增多，呼吸频率加快（超过20次/分），心率加快（超过100次/分），部分患者可出现发绀（口唇、指甲发紫，提示缺氧）。

急性加重期是慢阻肺病情进展的重要节点，若未及时治疗，可能诱发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，需尽快就医干预。

慢阻肺早期症状隐匿，吸烟者、长期接触粉尘或化学物质者、有慢阻肺家族史者等高危人群，若出现持续咳嗽、活动后气短，建议及时进行肺功能检查（如FEV1/FVC<70%是诊断慢阻肺的金标准），做到早发现、早治疗，延缓病情进展。