腰椎压缩性骨折的现代综合治疗策略

腰椎压缩性骨折，作为脊柱骨折中最常见的类型，尤其在中老年骨质疏松人群中高发，其影响远不止于急性疼痛。它可能导致慢性的腰背痛、进行性的脊柱后凸畸形（驼背）、身高下降、甚至影响心肺功能，严重降低患者的生活质量与社会参与度。因此，其治疗远非“静养”那么简单，而是一个贯穿急性期处理、功能恢复和长期预防的系统性工程。现代医学倡导以患者为中心，根据骨折的稳定性、神经损伤情况、骨质疏松程度及患者整体状况，构建一个从保守到手术、从生理到心理的阶梯化、个体化综合治疗体系。

一、 基石与起点：全面精准的评估与诊断

在决定治疗方案前，必须进行缜密的评估，这是所有治疗决策的基石。

临床评估： 详细询问外伤史（即使是轻微跌倒）或疼痛起始情况。重点检查局部压痛、叩击痛，观察有无后凸畸形。至关重要的环节是详尽的神经系统检查，评估双下肢感觉、运动、肌力及反射，并检查肛门括约肌功能，以排除可能危及脊髓或马尾神经的损伤。

影像学评估：

X线平片： 初步明确骨折部位、椎体压缩程度、后凸角度及整体脊柱序列。

CT扫描： 清晰显示骨折块的形态、移位情况，特别是评估椎体后壁是否完整、椎管内有无骨块占位，对判断骨折稳定性和手术决策至关重要。

磁共振成像： 是评估“金标准”。它能灵敏地显示骨髓水肿（区分新鲜与陈旧骨折）、椎间盘及韧带复合体损伤，以及脊髓、神经根是否受压，对判断骨折“活性”和神经状况具有不可替代的价值。

骨密度评估： 对于中老年患者，双能X线骨密度检查是常规必查项目。明确骨质疏松的诊断和严重程度，是启动抗骨质疏松治疗、预防再骨折的根本依据。

二、 主体治疗路径：阶梯化与个体化的选择

治疗方案主要依据骨折的稳定性（有无神经损伤、后方韧带复合体是否完整）进行分类管理。

（一） 非手术治疗：稳定型骨折的首选

适用于无神经损伤、椎体压缩程度较轻（通常<1/3）、后壁完整、后凸角度较小的稳定性骨折。

急性期卧床与体位管理： 初期需短期卧床（通常2-4周），以硬板床为宜。但“绝对卧床”理念已被更新，强调早期无负重下的活动。可在卧床时进行踝泵、股四头肌等长收缩等锻炼，预防下肢深静脉血栓和肌肉萎缩。疼痛缓解后，应在支具保护下逐步坐起、站立。

药物治疗：

镇痛： 阶梯使用非甾体抗炎药，有效控制疼痛是早期活动的前提。

抗骨质疏松治疗： 这是治疗的核心组成部分，而不仅是辅助。 包括基础措施和抗骨吸收药物或促骨形成药物。必须强调的是，单纯补钙远不足以治疗骨质疏松。

支具固定： 佩戴量身定制的胸腰骶矫形支具3-6个月，旨在限制脊柱前屈，减轻椎体负荷，为骨折愈合提供稳定环境，同时允许患者早期下地活动。

物理治疗与康复锻炼： 贯穿治疗始终。急性期以呼吸训练、四肢活动为主；疼痛缓解后，逐步进行腰背肌等长收缩训练、核心肌群稳定性训练；后期加强姿势矫正训练和平衡训练，旨在恢复功能，预防复发。

（二） 微创手术治疗：不稳定或疼痛剧烈者的有效干预

当保守治疗效果不佳、疼痛难以忍受，或骨折存在不稳定因素但无严重神经损伤时，微创手术成为理想选择。

经皮椎体成形术与后凸成形术： 这是革命性的微创技术。在影像引导下，将穿刺针经皮置入塌陷椎体，注入骨水泥，或先用球囊扩张恢复椎体高度再注入骨水泥。其优势在于快速、显著地缓解疼痛（常在24小时内起效）、稳定椎体、部分恢复高度，患者术后次日即可戴支具下地，极大缩短了卧床时间，避免了长期卧床的并发症。

经皮椎弓根螺钉内固定术： 对于更复杂的不稳定骨折，可通过多个小切口植入椎弓根螺钉连接固定棒，从后方提供三维稳定，创伤仍远小于开放手术。

（三） 开放手术治疗：复杂与不稳定骨折的终极解决方案

适用于合并神经脊髓损伤、严重后凸畸形、骨折脱位或微创手术无法有效复位的复杂不稳定骨折。

后路减压内固定术： 最为常用。通过后路切开，解除对神经的压迫，并使用椎弓根钉棒系统进行长节段或短节段固定，恢复脊柱序列与稳定性。必要时可结合经椎弓根植骨，将骨粒植入椎体内促进骨愈合。

前路或前后路联合手术： 对于椎体粉碎严重、脊髓前方压迫主要来自椎体后方骨块者，可能需行前路手术直接切除致压物、重建椎体（使用钛网或植骨块），或前后路联合以获得360度的彻底减压与稳定。

三、 贯穿始终的灵魂：康复与预防

治疗不应以骨折愈合或手术结束为终点。系统的康复是恢复功能的保障，而针对病因（尤其是骨质疏松）的长期管理是预防再骨折的根本。

阶段性康复计划： 在专业康复师指导下，制定从卧床期、支具期到去除支具后的渐进式计划，重点在于恢复关节活动度、增强核心肌群与脊柱旁肌力量、改善平衡协调能力。

生活方式与营养干预： 包括戒烟限酒、均衡饮食、适度的户外日照及安全环境改造（防跌倒）。

长期药物随访： 抗骨质疏松治疗需持续至少3-5年，并定期监测骨密度与骨转换指标。疼痛的慢性管理可能需要结合神经病理性疼痛药物及持续物理治疗。

结论

腰椎压缩性骨折的治疗，已从过去被动的、单一的卧床静养，发展为今天主动的、多维度的综合管理策略。其核心精髓在于 “评估个体化、治疗阶梯化、康复全程化、预防根本化” 。无论是选择保守治疗还是手术干预，最终目标都不仅是让骨折愈合，更是要最大限度地缓解疼痛、矫正畸形、恢复脊柱功能、改善生活质量，并通过强效的抗骨质疏松治疗，从根本上打破“骨折-卧床-骨量流失-再骨折”的恶性循环。这要求骨科、康复科、内分泌科、疼痛科乃至社区家庭医生形成多学科协作团队，为患者提供全周期的关怀与治疗，真正帮助患者“重塑脊梁”，重返高质量生活。