慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗指南

 一、概述

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

 二、诊断与评估

 1. 诊断标准

- 存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰和/或有COPD危险因素暴露史

- 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可确定为持续气流受限

 2. 严重程度分级

根据肺功能分为4级：

- GOLD 1级(轻度)：FEV1≥80%预计值

- GOLD 2级(中度)：50%≤FEV1<80%预计值

- GOLD 3级(重度)：30%≤FEV1<50%预计值

- GOLD 4级(极重度)：FEV1<30%预计值

3. 综合评估

结合症状(mMRC评分或CAT评分)、急性加重风险和并发症进行ABCD分组

三、治疗目标

1. 减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量和健康状况

2. 降低未来风险：防止疾病进展、预防和治疗急性加重、减少死亡率

 四、非药物治疗

1. **戒烟**：最重要的干预措施，可减缓FEV1下降速度

2. **疫苗接种**：每年流感疫苗、肺炎球菌疫苗

3. **肺康复**：包括运动训练、营养支持和教育等综合干预

4. **长期氧疗**：适用于静息状态下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%的患者

5. **无创通气**：适用于合并慢性呼吸衰竭的患者

6. **营养支持**：纠正营养不良，尤其是低体重患者

 五、药物治疗

1. 支气管扩张剂

- **β2受体激动剂**：短效(SABA)如沙丁胺醇用于急性缓解；长效(LABA)如沙美特罗、福莫特罗用于维持治疗

- **抗胆碱能药**：短效(SAMA)如异丙托溴铵；长效(LAMA)如噻托溴铵

- **联合制剂**：LABA/LAMA联合使用可增强支气管扩张效果

2. 吸入性糖皮质激素(ICS)

- 适用于频繁急性加重(每年≥2次)或血嗜酸性粒细胞增高的患者

- 常与LABA联合使用(ICS/LABA)

3. 三联疗法

ICS/LABA/LAMA用于症状严重、频繁急性加重的患者

4. 其他药物

- **磷酸二酯酶-4抑制剂**：罗氟司特用于慢性支气管炎、重度至极重度COPD

- **大环内酯类抗生素**：阿奇霉素长期小剂量用于预防急性加重

- **祛痰药/抗氧化剂**：如N-乙酰半胱氨酸可能减少急性加重

 六、急性加重期治疗

1. **支气管扩张剂**：增加短效β2激动剂和/或抗胆碱能药剂量和频率

2. **糖皮质激素**：口服泼尼松30-40mg/天，疗程5-7天

3. **抗生素**：适用于有脓痰、呼吸困难加重或需要机械通气的患者

4. **氧疗**：维持SpO2 88%-92%

5. **无创通气**：适用于急性呼吸性酸中毒(pH≤7.35)患者

七、手术治疗

1. **肺减容术(LVRS)**：选择性上叶肺气肿患者可能获益

2. **肺移植**：极重度COPD患者的最后选择

3. **支气管镜介入治疗**：如支气管内活瓣置入术，适用于严重肺气肿患者

八、合并症管理

COPD常合并心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁和肺癌等，应同时评估和治疗这些合并症。

 九、随访与监测

1. 定期评估症状、肺功能和急性加重频率

2. 评估吸入技术依从性

3. 调整治疗方案根据症状控制和急性加重风险

 十、患者教育

1. 疾病知识教育

2. 吸入装置正确使用培训

3. 识别急性加重早期症状

4. 自我管理计划制定

COPD的治疗需要个体化、综合性和长期管理，通过多学科团队协作，改善患者生活质量，减少急性加重和住院率，延长生存期。