无声的健康“窃贼”——解密老年骨质疏松

引言

在我们的生活中，经常能看到这样的场景：老年人不小心摔了一跤，结果就骨折了；有的老人慢慢变得驼背，身高也逐渐“缩水”。这些现象的背后，往往隐藏着一种悄无声息却危害极大的疾病——老年骨质疏松。据世界卫生组织（WHO）统计，骨质疏松症已成为全球仅次于心血管疾病的第二大健康问题。在我国，随着人口老龄化进程的加快，老年骨质疏松患者数量也在逐年攀升。了解老年骨质疏松，对于守护老年人的健康至关重要。接下来，就让我们一同揭开它的神秘面纱。

一、认识老年骨质疏松

（一）什么是骨质疏松

骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病 。正常情况下，我们的骨骼处于一个不断更新的动态平衡中，新骨生成和旧骨吸收保持着相对稳定。但当各种原因打破这个平衡，使得骨吸收速度超过骨生成速度时，骨量就会逐渐减少，骨质变得稀疏，骨骼变得脆弱，就形成了骨质疏松。

（二）老年骨质疏松的发病机制

随着年龄的增长，人体的各项机能逐渐衰退，骨骼也不例外。老年人的成骨细胞活性降低，新骨生成速度减慢；而破骨细胞的活性却相对增强，加速了旧骨的吸收。这种不平衡导致骨量不断流失。此外，激素水平的变化也是重要因素。女性绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平急剧下降，使得破骨细胞的活性进一步增强，骨量流失加速，这也是女性绝经后骨质疏松发病率明显高于男性的原因。对于男性而言，随着年龄增长，雄激素水平逐渐下降，同样会影响骨代谢，增加骨质疏松的发病风险 。

（三）老年骨质疏松的流行病学特点

老年骨质疏松在全球范围内发病率极高。我国60岁以上人群骨质疏松症患病率约为36%，其中女性患病率高达50% - 70%，男性为15% - 30%。而且，随着年龄的进一步增加，患病率还会显著上升。在70岁以上的老年人中，骨质疏松症患病率更是达到了50%以上。同时，骨质疏松导致的脆性骨折给社会和家庭带来了沉重的负担，髋部骨折患者一年内的死亡率甚至高达20% - 30%，严重威胁老年人的生命健康和生活质量。

二、老年骨质疏松的危险因素

（一）不可改变的因素

1. 年龄：年龄是老年骨质疏松最主要的不可改变因素。随着年龄增长，人体的骨代谢逐渐失衡，骨量丢失加速，骨骼的强度和韧性不断下降。

2. 性别：女性由于绝经后雌激素水平的急剧变化，骨质疏松的发病风险显著高于男性。

3. 遗传因素：骨质疏松具有一定的遗传倾向。如果家族中有骨质疏松患者，尤其是直系亲属，个体发生骨质疏松的风险会相对较高。

（二）可改变的因素

1. 营养因素：钙和维生素D是维持骨骼健康的重要营养素。老年人如果饮食中钙摄入不足，如很少食用奶制品、豆制品等富含钙的食物，就容易导致钙缺乏，影响骨矿化。同时，维生素D缺乏会影响肠道对钙的吸收，使得钙不能有效沉积到骨骼中。此外，长期低蛋白饮食、过量饮酒、喝咖啡和碳酸饮料等不良饮食习惯，也会影响骨代谢，增加骨质疏松的发病风险。

2. 生活方式：缺乏运动是老年骨质疏松的重要危险因素。长期久坐、运动量不足，骨骼得不到足够的应力刺激，会导致骨量丢失。吸烟会影响骨细胞的代谢和功能，抑制成骨细胞活性，促进破骨细胞生成，加速骨量流失。此外，长期大量饮酒会干扰钙、维生素D等营养素的吸收和利用，还会对性腺功能产生不良影响，进一步影响骨代谢。

3. 疾病与药物：一些慢性疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾脏疾病等，会影响钙、磷等矿物质的代谢，干扰骨代谢平衡，增加骨质疏松的发病风险。某些药物，如糖皮质激素、抗癫痫药等，长期使用也会导致骨量丢失，引发骨质疏松。

三、老年骨质疏松的症状与危害

（一）常见症状

1. 疼痛：疼痛是老年骨质疏松最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70% - 80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

2. 身高变矮、驼背：由于椎体主要由松质骨组成，是骨质疏松最早累及的部位。随着病情进展，椎体逐渐压缩变形，导致身高变矮。严重时会出现驼背畸形，影响老年人的体态和活动能力。

3. 骨折：这是老年骨质疏松最严重的后果。轻微的外力，如咳嗽、打喷嚏、弯腰抱物、甚至日常的翻身，都可能引发骨折。常见的骨折部位包括椎体、髋部、腕部等。椎体骨折会导致腰背部疼痛、活动受限，严重影响患者的生活自理能力；髋部骨折则往往需要长期卧床，容易引发肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症，甚至危及生命。

（二）对生活质量的影响

老年骨质疏松不仅给患者带来身体上的痛苦，还严重影响其生活质量。骨折后的长期卧床会导致患者活动能力下降，生活不能自理，需要他人照顾，增加了家庭的护理负担。同时，疼痛和身体功能的丧失会使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响心理健康。此外，骨质疏松的治疗往往需要长期用药和定期复查，也给患者带来了经济压力。

四、老年骨质疏松的诊断方法

（一）骨密度检测

骨密度检测是诊断骨质疏松的金标准。目前最常用的方法是双能X线吸收法（DXA），它可以测量腰椎、髋部等部位的骨密度，通过与同性别、同种族健康成人的骨峰值比较，判断骨密度是否正常。根据世界卫生组织的标准，骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值1个标准差（SD）以内属于正常；降低1 - 2.5个SD为骨量低下；降低程度等于和超过2.5个SD为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。

（二）影像学检查

X线检查是一种常用的影像学检查方法，虽然它对早期骨质疏松的诊断敏感性较低，但可以观察骨骼的形态、结构，发现骨折等病变。对于怀疑有骨质疏松骨折的患者，还可以进行CT或磁共振成像（MRI）检查，以更清晰地显示骨折的部位、程度以及周围组织的情况。

（三）实验室检查

实验室检查有助于了解骨质疏松的病因和病情。常用的检查项目包括血钙、血磷、碱性磷酸酶等骨代谢指标，以及甲状腺功能、肾功能等相关指标，以排除其他导致骨量丢失的疾病。

五、老年骨质疏松的防治策略

（一）预防措施

1. 合理膳食：老年人应保证充足的钙和维生素D摄入。富含钙的食物有奶制品、豆制品、鱼虾、绿叶蔬菜等；富含维生素D的食物包括鱼肝油、蛋黄、蘑菇等。必要时，可以在医生的指导下补充钙剂和维生素D制剂。同时，要注意均衡饮食，避免过量饮酒、喝咖啡和碳酸饮料。

2. 适度运动：运动可以增加骨骼的应力刺激，促进骨形成，减少骨量丢失。老年人可以选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等，每周坚持运动3 - 5次，每次30分钟以上。运动时要注意安全，避免摔倒。

3. 避免不良生活习惯：戒烟限酒，减少咖啡因和碳酸饮料的摄入，养成健康的生活习惯。

4. 定期体检：老年人应定期进行骨密度检测，尤其是绝经后女性和65岁以上男性，以便早期发现骨质疏松，及时采取干预措施。

（二）治疗方法

1. 药物治疗：

- 钙剂和维生素D：钙剂和维生素D是骨质疏松治疗的基础药物。钙剂可以补充骨矿物质，维生素D有助于钙的吸收和利用。

- 抗骨吸收药物：如双膦酸盐类药物，可以抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，增加骨密度，降低骨折风险。降钙素类药物不仅可以抑制骨吸收，还具有止痛作用，适用于伴有疼痛症状的骨质疏松患者。雌激素受体调节剂可以选择性地作用于雌激素受体，在骨骼上发挥类似雌激素的作用，抑制骨吸收，常用于绝经后女性骨质疏松的治疗。

- 促骨形成药物：对于严重骨质疏松患者，促骨形成药物如甲状旁腺激素类似物，可以刺激成骨细胞活性，促进新骨生成，增加骨密度和骨强度。

2. 康复治疗：对于发生骨质疏松骨折的患者，康复治疗非常重要。包括物理治疗，如热敷、按摩、电疗等，可以缓解疼痛，促进局部血液循环；康复训练，如关节活动度训练、肌力训练等，有助于恢复肢体功能，提高患者的生活自理能力。

3. 手术治疗：对于一些严重的骨质疏松骨折，如髋部骨折、椎体骨折合并神经压迫等，可能需要进行手术治疗，如骨折复位内固定术、椎体成形术等，以恢复骨骼的正常结构和功能。

六、结语

老年骨质疏松是一种严重威胁老年人健康的慢性疾病，虽然它悄无声息，但只要我们提高认识，了解其发病机制、危险因素，采取科学合理的预防和治疗措施，就能够有效降低其发病风险，减轻疾病带来的危害。对于老年人自身来说，要养成健康的生活方式，定期体检；对于家庭和社会而言，要给予老年人更多的关爱和支持，帮助他们积极应对骨质疏松，享受健康、幸福的晚年生活。让我们共同行动起来，守护老年人的骨骼健康，抵御这一无声的健康“窃贼”。