足部扭伤莫慌张：走进急诊科的标准化处理流程

当您在运动、下楼梯或不慎踩空时，突然感到脚踝一阵剧痛、肿胀，无法承重，这很可能就是发生了急性扭伤。这是急诊科最常见的损伤之一。很多人认为“扭伤不是大事”，但处理不当可能导致反复扭伤、慢性疼痛甚至创伤性关节炎。今天，就带您了解在急诊科，医生是如何科学、系统地处理急性扭伤的。

第一步：分诊与初步评估——排除更危险的状况

到达急诊科后，护士会首先为您进行分诊。医生接诊后，第一要务不是直接处理扭伤，而是排除更严重的损伤。

· 询问病史： 医生会详细询问您受伤的经过：是怎么扭的？听到“啪”的响声了吗？受伤后能否立即站立或行走？

· 重点检查： 医生会仔细检查您的脚踝，寻找是否有：

 · 骨骼压痛： 特别是内外踝尖、脚背和脚后跟的特定部位，以判断是否存在骨折。

 · 血管神经损伤： 检查脚部的感觉、血运和活动能力，确保没有伤及重要的血管和神经。

【小知识】 医生可能会使用 “渥太华踝关节规则” ，这是一套国际通用的临床决策规则，帮助判断是否需要拍X光片以排除骨折，避免不必要的辐射和费用。

第二步：核心处理原则——“POLICE”原则

在确认没有严重骨折或脱位后，急诊科的处理会严格遵循现代运动医学推荐的 “POLICE”原则，它是对传统“RICE”原则的优化升级。

1. P - Protect（保护）

· 目的： 防止二次损伤，为组织修复创造稳定环境。

· 急诊科做法： 医生可能会使用弹力绷带、夹板或支具来临时固定您的踝关节。对于中度以上的扭伤，一副拐杖是必不可少的，以确保您在行走时伤脚完全不负重。

2. OL - Optimal Loading（最适负荷）

· 目的： 这是新理念的核心！不再强调完全静止休息，而是在无痛范围内尽早进行适当的康复活动。

· 急诊科做法： 医生或护士会指导您进行一些早期的、温和的活动，例如：

 · 脚趾画圈： 活动脚趾和踝关节，促进血液循环。

 · 无痛范围内的主动活动： 在不引起剧痛的前提下，缓慢地、自己发力做勾脚尖、绷脚尖的动作。

 · 注意： “最适”意味着绝不能忍痛进行，负荷的强度和时间需严格听从医嘱。

3. I - Ice（冰敷）

· 目的： 收缩血管，减轻肿胀、疼痛和炎症反应。

· 急诊科做法： 用毛巾包裹冰袋，敷在肿痛最明显的部位。

 · 黄金法则： 每次 15-20分钟，每天可进行3-5次。切忌将冰块直接接触皮肤，以免冻伤。伤后24-48小时内是冰敷的最佳时机。

4. C - Compression（加压包扎）

· 目的： 从外部施加压力，限制肿胀的发展。

· 急诊科做法： 护士会使用弹力绷带从您的脚趾远端向小腿近端进行包扎。包扎的松紧度以能提供坚实压力但不引起发麻、颜色青紫为宜。

5. E - Elevation（抬高患肢）

· 目的： 利用重力帮助静脉和淋巴回流，是“消肿”的利器。

· 急诊科做法： 在休息或坐着时，将受伤的脚踝抬高，使其位置高于心脏水平。比如，在脚下垫几个枕头。

第三步：药物与进一步检查

· 药物治疗： 医生通常会开具一些非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等（口服或外用凝胶），它们能有效抗炎镇痛。在某些肿胀严重的情况下，可能会短期使用一些促进静脉回流的药物。

· 影像学检查：

 · X光片： 主要用来判断是否有骨折。

 · 超声检查： 能清晰地显示韧带、肌腱等软组织的损伤情况，判断韧带是拉伤、部分撕裂还是完全断裂。

 · MRI（磁共振）： 通常不在急诊常规进行。如果怀疑有非常严重的韧带损伤、软骨损伤或其他复杂情况，医生会建议您在日后到专科门诊进行MRI检查。

离开急诊科后：您的“家庭作业”

急诊处理是第一步，后续的康复至关重要。医生会给您详细的出院指导：

1. 严格遵守POLICE原则： 特别是休息、冰敷、抬高，至少持续2-3天。

2. 按时服药： 遵医嘱使用止痛消炎药。

3. 关注“红色警报”： 如果出现以下任何情况，请立即回院复查：

  · 疼痛异常加剧，药物无法缓解。

  · 脚趾出现麻木、刺痛感，或颜色变得苍白、青紫。

  · 肿胀程度进行性加重。

4. 及时复诊： 医生会建议您在几天后到骨科或运动医学科门诊复诊。康复医师或治疗师会为您制定个性化的康复训练计划（包括力量、平衡和本体感觉训练），这是预防未来再次扭伤的关键！

常见误区提醒

· 误区一：马上用红花油等搓揉。

 · 正解： 急性期搓揉会加重皮下毛细血管出血和组织液渗出，让肿胀和瘀血更严重。应在受伤48小时后，肿胀不再发展时，再考虑轻柔使用。

· 误区二：立即热敷或用热水泡脚。

 · 正解： 热敷会扩张血管，加重肿胀和炎症。急性期必须冰敷。

· 误区三：扭伤后坚持走路活动。

 · 正解： 早期的过度活动会阻碍韧带愈合，增加不稳定性。必须进行保护下的最适负荷。

总结而言， 急诊科对急性扭伤的处理是一个标准化、科学化的流程，旨在精准诊断、控制急性期症状并为后续康复打下坚实基础。记住 “POLICE” 这个关键词，积极配合治疗，并重视康复阶段的随访，才能让您的关节最快、最好地恢复健康。