慢性骨关节炎的诊治及康复锻炼

慢性骨关节炎是一种以关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，多见于中老年人，好发于膝关节、髋关节、手关节等负重或活动频繁的部位，主要表现为关节疼痛、僵硬、活动受限，严重影响患者生活质量。及时规范的诊治与科学的康复锻炼，对延缓病情进展、改善关节功能至关重要。

一、慢性骨关节炎的诊断

慢性骨关节炎的诊断需结合患者症状、体征、影像学检查及实验室检查，综合判断以明确病情。

1. 临床症状与体征：核心症状为关节疼痛，初期多为间断性隐痛，活动后加重，休息后缓解，随病情进展可出现持续性疼痛，甚至休息或夜间也发作。关节僵硬常见于晨起或长时间静止后，活动数分钟至半小时内可缓解。部分患者关节肿胀、畸形，活动时可闻及摩擦音或弹响，严重者出现关节活动受限，影响行走、蹲起等日常动作。

2. 影像学检查：X线片是首选检查，典型表现为关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成、关节内游离体等，可直观反映关节结构改变。对于早期病变或需要更详细评估软骨、软组织情况的患者，可进行磁共振成像（MRI）检查，能清晰显示软骨损伤、半月板病变、滑膜炎症等。超声检查可用于评估关节积液、滑膜增厚及软骨表面情况，具有便捷、无创的优势。

3. 实验室检查：一般无特异性指标异常，血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标多正常，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阴性，可用于排除类风湿关节炎等其他关节疾病。

二、慢性骨关节炎的治疗

治疗遵循“阶梯化、个体化”原则，以缓解疼痛、改善功能、延缓进展为目标，分为基础治疗、药物治疗和手术治疗。

1. 基础治疗：适用于所有患者，是疾病管理的基础。首先需进行患者教育，使其了解疾病本质，避免过度负重、长时间站立或剧烈运动等加重关节损伤的行为，同时控制体重，减少关节负荷。物理治疗可辅助缓解症状，如热疗、冷疗、超声波、经皮神经电刺激等，能促进局部血液循环，减轻疼痛和僵硬。

2. 药物治疗：根据疼痛程度和病情进展选择药物。非甾体抗炎药是缓解疼痛和炎症的常用药物，轻症患者可外用布洛芬凝胶、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，避免口服药物的胃肠道副作用；中重度疼痛患者可口服对乙酰氨基酚、塞来昔布等，但需在医生指导下使用，注意监测药物不良反应。关节腔注射药物适用于口服药物效果不佳者，注射透明质酸钠可改善关节润滑、减轻摩擦，注射糖皮质激素能快速缓解急性炎症，但不宜频繁使用，每年不超过3-4次，以免加速软骨损伤。慢作用改善病情药物如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可能有助于修复软骨、延缓病情进展，需长期服用。

3. 手术治疗：适用于保守治疗无效、关节严重畸形或功能障碍的患者。关节镜手术可用于清理关节内游离体、修复半月板损伤，缓解部分患者症状。截骨术多用于年轻、关节力线异常的患者，通过调整关节负重面，延缓关节退变。人工关节置换术是终末期骨关节炎的有效治疗手段，能显著改善关节功能，提高患者生活质量，适用于关节严重破坏、疼痛剧烈且影响日常生活的患者。

三、慢性骨关节炎的康复锻炼

康复锻炼是慢性骨关节炎治疗的重要组成部分，科学锻炼可增强关节周围肌肉力量、改善关节稳定性和活动度，减轻疼痛。锻炼需遵循“循序渐进、量力而行”原则，避免过度运动加重损伤。

1. 关节活动度锻炼：目的是维持关节正常活动范围，防止僵硬。膝关节可进行坐位伸膝、卧位屈膝等动作，坐在椅子上缓慢伸直膝关节，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次；仰卧位时将一侧膝关节尽量屈曲，靠近胸部，保持5-10秒后缓慢伸直，两侧交替进行。髋关节可进行卧位髋关节外展、内收训练，仰卧位双腿伸直，缓慢向两侧分开再收回，动作轻柔缓慢，重复10-15次。手部关节可进行握拳、伸展训练，缓慢握拳后保持3秒，再用力伸展手指，重复10-20次。

2. 肌肉力量训练：通过增强关节周围肌肉力量，提高关节稳定性，减轻关节负荷。膝关节周围肌肉训练可采用直腿抬高、靠墙静蹲等方式，仰卧位双腿伸直，缓慢抬起一侧下肢至离床面30厘米左右，保持5-10秒后放下，两侧各重复10-15次；背部靠墙站立，双脚与肩同宽，缓慢屈膝至膝关节角度大于90度，保持10-20秒后站直，重复10次。髋关节周围肌肉训练可进行侧卧抬腿，侧卧时将上方腿部缓慢抬起，保持5秒后放下，两侧各重复10-15次。

3. 有氧运动：适度有氧运动可改善全身血液循环，增强体质，同时减轻关节压力。推荐游泳、散步、骑自行车等低负重运动，游泳时水的浮力可减少关节负荷，适合各阶段患者；散步应选择平坦路面，每次20-30分钟，速度不宜过快；骑自行车可调节座椅高度，避免膝关节过度屈曲，每次锻炼时间以不引起关节疼痛为宜。

4. 平衡与协调训练：预防跌倒，保护关节。可进行单腿站立、闭眼站立等训练，双脚并拢站立，缓慢抬起一侧腿，保持10-20秒后放下，两侧交替进行；逐渐过渡到闭眼单腿站立，增强平衡能力。也可通过太极拳、太极剑等运动，改善身体协调性和平衡功能。

四、注意事项

康复锻炼需长期坚持，同时避免不良因素影响病情。锻炼时若出现关节剧烈疼痛、肿胀加重等情况，应立即停止锻炼，休息观察，必要时就医调整方案。日常注意关节保暖，避免寒冷刺激诱发疼痛。选择舒适、有缓冲的鞋子，减少关节受力冲击。

慢性骨关节炎虽无法彻底治愈，但通过规范诊治与科学康复锻炼，可有效控制症状、延缓进展，帮助患者维持正常生活能力。患者应积极配合治疗，养成良好的运动和生活习惯，提升生活质量。