肺结核传染病防治科普：守护呼吸健康，远离“白色瘟疫”

肺结核，这个曾被称为“白色瘟疫”的传染病，至今仍在威胁着人类健康。据世界卫生组织数据，全球每年新发肺结核病例超千万，我国是肺结核高负担国家之一。了解肺结核的传播、症状、诊断与防治知识，是守护自身和他人健康的关键。

一、认识肺结核：并非“不治之症”

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，主要侵犯肺部，也可累及淋巴结、骨骼、脑膜等全身多个器官。

- 病原体特性：结核分枝杆菌生命力极强，在干燥环境中可存活数月，对紫外线和高温敏感，煮沸10分钟或阳光下暴晒2小时可将其杀灭。

- 发病特点：感染结核杆菌后，多数人会进入“潜伏性结核感染”状态，体内有细菌但无明显症状，也不具有传染性；当机体免疫力下降（如过度劳累、营养不良、患有糖尿病或艾滋病等）时，细菌会激活并大量繁殖，进而发展为活动性肺结核。

二、传播途径：警惕“看不见的飞沫”

肺结核的传播途径主要为飞沫传播，这是其最核心的传播方式，具体场景包括：

1. 活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时，会产生含有结核杆菌的飞沫，这些飞沫在空气中可悬浮数小时。

2. 健康人吸入这些飞沫后，细菌会进入呼吸道，若免疫力无法抵御，就可能引发感染。

3. 少数情况下，可通过接触被结核杆菌污染的痰液、餐具等间接传播，但这种传播方式概率极低。

需要明确的是，潜伏性结核感染者和经过规范治疗2-4周后的活动性患者，基本不具有传染性，无需过度恐慌。

三、典型症状：别把“咳嗽”当小事

肺结核的症状早期不典型，容易与感冒、支气管炎等呼吸道疾病混淆，若出现以下症状且持续2周以上，需高度警惕并及时就医：

- 呼吸道症状：最常见的是慢性咳嗽、咳痰，痰中带血或咯血，部分患者伴有胸痛、呼吸困难。

- 全身症状：低热（多为午后潮热，体温37.3-38℃）、夜间盗汗（睡时出汗，醒后汗止）、乏力、食欲减退、体重减轻，女性患者可能出现月经不调或闭经。

- 特殊人群症状：老年人、儿童或免疫力低下者，症状可能更隐匿，仅表现为精神萎靡、体重下降，需格外留意。

四、诊断方法：科学检查是关键

肺结核的诊断需结合病史、症状、影像学检查、细菌学检查等综合判断，常用检查项目包括：

1. 胸部影像学检查：胸部X光片（胸片）是初步筛查的首选方法，可发现肺部的结核病变；若胸片异常，需进一步做胸部CT，明确病变位置、范围和性质。

2. 痰菌检查：包括痰涂片和痰培养，是诊断肺结核的“金标准”。若痰中检出结核杆菌，即可确诊为活动性肺结核，且提示具有传染性。

3. 结核菌素试验（PPD试验）：在前臂注射结核菌素，48-72小时后观察结果。若注射部位出现红肿硬结，提示可能感染过结核杆菌，但无法区分是潜伏感染还是活动性感染，接种过卡介苗的人群也可能出现阳性反应。

4. γ-干扰素释放试验：通过检测血液中特定免疫细胞对结核杆菌抗原的反应，判断是否感染结核杆菌，不受卡介苗接种影响，准确性更高。

五、治疗原则：“早期、联合、规律、全程、适量”

肺结核是可防可治的传染病，只要遵循科学的治疗原则，绝大多数患者都能治愈。其核心治疗原则为“十字方针”：

- 早期：发现症状后尽早就诊，早期治疗可缩短病程，减少传染性，降低并发症风险。

- 联合：同时使用2-4种抗结核药物，避免结核杆菌产生耐药性。常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

- 规律：严格按照医嘱服药，不可自行增减剂量或停药。随意停药是导致治疗失败和耐药性产生的主要原因。

- 全程：活动性肺结核的治疗疗程通常为6-8个月，耐多药肺结核疗程可达18-24个月，必须坚持完成全疗程，才能彻底清除细菌。

- 适量：根据患者年龄、体重、肝肾功能等情况，调整药物剂量，既要保证疗效，又要避免药物不良反应。

治疗期间，患者需定期复查肝功能、肾功能和胸部影像学，以便医生及时调整治疗方案。

六、预防措施：从个人到社会的全面防护

预防肺结核需从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个维度入手，具体措施包括：

（一）控制传染源：及时治疗患者

- 活动性肺结核患者应尽早接受规范治疗，治疗2-4周后传染性会大幅降低，治愈后可完全消除传染性。

- 患者在治疗期间，应尽量避免去人群密集的场所，咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，痰液需用含氯消毒剂浸泡后再丢弃，避免飞沫和痰液传播细菌。

（二）切断传播途径：做好日常防护

- 保持室内通风，每天开窗通风2-3次，每次30分钟以上，可降低空气中结核杆菌的浓度。

- 在人员密集的场所（如地铁、医院、学校），建议佩戴口罩，尤其是免疫力较低的人群。

- 避免与活动性肺结核患者密切接触，若家人或同事患病，需做好隔离防护，定期对居住环境进行消毒。

（三）保护易感人群：增强自身免疫力

- 接种卡介苗：卡介苗是预防儿童结核病的有效疫苗，我国将其纳入国家免疫规划，新生儿出生后24小时内免费接种。卡介苗可降低儿童粟粒性肺结核和结核性脑膜炎的发病风险，但对成人肺结核的预防效果有限。

- 增强免疫力：保持规律作息，避免过度劳累；均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素的食物；适当运动，如快走、慢跑、游泳等，提高机体抵抗力。

- 重点人群筛查：糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人群、老年人等高危人群，应每年进行肺结核筛查，做到早发现、早干预。

七、常见误区：这些认知要纠正

1. 误区一：肺结核是“穷病”，现在很少见了

真相：肺结核与经济水平无绝对关联，免疫力下降是主要诱因。近年来，我国肺结核发病率虽呈下降趋势，但仍有大量病例，需持续警惕。

2. 误区二：接种卡介苗后就不会得肺结核

真相：卡介苗主要保护儿童，对成人预防效果有限，且无法阻止潜伏性结核感染发展为活动性肺结核。

3. 误区三：肺结核患者必须隔离，不能正常生活

真相：经过2-4周规范治疗后，患者传染性基本消失，可在医生指导下正常工作、学习，但需避免过度劳累，坚持服药。

4. 误区四：抗结核药物副作用大，不如不吃

真相：抗结核药物确实可能出现肝损伤、胃肠道反应等副作用，但医生会密切监测并及时处理，擅自停药会导致耐药，治疗难度和成本大幅增加。

八、总结：科学防治，共筑健康防线

肺结核虽具有传染性，但并非不可战胜。从早期识别症状、及时就医诊断，到遵循“十字方针”规范治疗，再到做好日常防护、增强免疫力，每一个环节都是守护呼吸健康的重要防线。

作为个人，我们要提高对肺结核的认知，不忽视身体发出的“预警信号”；作为社会，我们要消除对肺结核患者的歧视，为其创造包容的治疗和康复环境。只有人人参与、科学防治，才能逐步消除肺结核的威胁，让“白色瘟疫”远离我们的生活。