足踝扭伤怎么办？

1位朋友出差途中扭伤了踝关节，咨询该如何处理。以前也曾多次有朋友询问，索性做一下扭伤与骨折方面的科普吧。

外踝前下方肿胀淤青，单纯扭伤可能性大

足踝扭伤和足踝骨折可能会有相似的肿痛症状，而且病因也相似，即足踝部的扭伤病史。但二者是截然不同的病症。骨折是足踝的一个或多个骨头（通常是腓骨、第5跖基底部、距骨等）发生断裂；而扭伤则是指脚踝的一条或多条韧带（维持关节稳定性）出现撕裂。

轻微扭伤的治疗通常以休息和家庭护理为主，部分需要辅助外固定，严重韧带损伤踝关节不稳多需要手术治疗；而足踝骨折的治疗可能更需要外固定辅助甚至手术干预。

1：骨折还是扭伤，如何判断？

当畸形不明显时，外观上很难区分足踝的骨折和扭伤，但还是有一些迹象可以帮助判断受伤类型。

足踝扭伤还是骨折，以下几点可能会有帮助：

·受伤时是否有声音？通常人们骨折时会听到咔嚓声，而扭伤时会听到啪的一声。

·看起来是否变形？如果发现异常的肿块或脚踝看起来弯曲，更有可能是骨折。

·疼痛有多剧烈？脚踝骨折会更痛，受伤后剧烈疼痛会持续数小时甚至数天。

·是否有麻木感？虽然两种情况都可能导致感觉丧失，但骨折更有可能出现这种情况。

·能否活动脚趾和足踝？两种损伤情况下活动都会很痛，但有些足踝骨折会导致完全无法活动关节。

需要从症状和病因病史等多方面考虑。

1.1 症状

足踝扭伤和足踝骨折的症状可能有重叠，疼痛和肿胀是这两种损伤最常见的症状。但是两者的症状，在严重程度上会有所不同，表现不一样。

足踝扭伤

·足踝疼痛部位局限。

·受伤的足踝难以承重 / 行走。

·足踝不稳，平衡能力差。

足踝骨折

·踝关节周围弥漫性疼痛。

·受伤的足踝无法承重 / 行走。

·足踝可能有畸形。

足踝扭伤和骨折的共同点：

·肿胀

·瘀青

·触痛

·活动范围受限

·外伤史

1.2 病因病史

足踝扭伤和骨折的病因可能相似，即扭伤病史，但因暴力差异，导致足踝受到的撞击与损伤程度会有所不同。通常，撞击力较大的损伤会造成更严重的伤害，如足踝骨折；而撞击力较小的损伤则更可能导致足踝韧带损伤。

足踝扭伤

足踝扭伤最常是足踝向内扭转或翻转引起。这种损伤多数发生于足跖屈位状态，可能会有以下的发生场景：

·穿着稳定性差的鞋具，如人字拖、高跟鞋。

·在不平坦的地面上行走或跑步。

·下楼梯或下坡时。

·跳跃落地姿势不正确。

·身体失去平衡。

·从路边或台阶上滑倒。

足踝骨折

足踝骨折通常是具有更严重的创伤暴力，由关节承受较大应力冲击。虽然导致扭伤的活动也可能导致骨折，但以下情况更易发生骨折：

·高冲击力的运动损伤，如脚站稳时扭转或摔倒时脚先着地。

·机动车交通事故。

2. 足踝扭伤后，是否需要作影像学检查？

足踝扭伤，可能会在受伤即刻出现疼痛，但通常没有持续性的、剧烈疼痛。如果经过休息、冰敷、加压和抬高（RICE 方案）后，疼痛和肿胀仍未缓解，就应该去看医院就诊。医生会进行体格检查，查看是否有淤青和肿胀，确定疼痛的位置，并检查不同方向的活动度。

根据症状，医生可能会拍摄X光片，

摄片检查通常会遵循渥太华踝关节规则（Ottawa Ankle Rules）——这是关于何时应进行足踝摄片检查的指导原则，有助于减少不必要的放射学检查。

出现以下情况时，应进行摄片检查排除骨折：

·年龄不低于55岁（或有骨质疏松危险因素）

·立即或在急诊室内行走不低于4步

·内踝或外踝及其6cm范围内有骨性压痛

如摄片检查未见骨折，但足踝受伤后仍有疼痛、肿胀或瘀青，多会被诊断为足踝扭伤。通常，足踝扭伤不需要进一步的检查。但医生通常会根据患者运动需求、病史症状和影像学的结果做出进一步诊疗计划。

如怀疑踝关节韧带损伤及关节不稳定时，患者在受伤后疼痛和肿胀持续数周或数月，医生可能会建议做踝关节核磁共振成像（MRI）。MRI可以检查身体的软组织，用于判断肌腱或韧带是否撕裂。

多会使用螺钉、钢板等内固定物。

在治疗的恢复期，可进行康复锻炼，包括：

·进行4-8周的部分负重到完全负重训练，需要结合摄片观察骨折愈合进程等因素去判断及调整负荷重量。

·使用拐杖、助行器或轮椅出行，避免让受伤的足踝再损伤

·在愈合期间可服用抗炎止痛药和促进骨折愈合药物，以减轻疼痛促进愈合

部分负重阶段，有条件时可以使用保护性步行靴，高级的步行靴可以实时反馈足底应力，有助于足踝骨折的快速康复。

总结：

足踝扭伤可导致足踝韧带损伤甚至骨折，骨折通常致伤暴力更大。两种损伤都有疼痛、肿胀、瘀青和活动范围受限等表现。

摄片检查片可以辅助判断是否有骨折，磁共振检查可以辅助判断韧带损伤程度。损伤轻者都可以足踝制动等保守治疗，损伤严重者多需要手术治疗。后期都需要进行康复训练。