急性疼痛的保守治疗及药物治疗

一、概述

急性疼痛通常由创伤、手术、炎症或急性疾病（如肾结石、带状疱疹）引起，持续时间一般不超过3个月。及时有效的治疗可减轻痛苦、促进康复，并防止慢性疼痛的发生。本文将系统介绍急性疼痛的评估、保守治疗（非药物干预）及药物治疗策略。

二、急性疼痛的评估

1. 疼痛评估工具

视觉模拟评分（VAS）：0-10分量化疼痛强度。

数字评分法（NRS）：类似VAS，适用于口头表达。

Wong-Baker面部表情量表：适用于儿童或认知障碍患者。

2. 临床评估要点

病史：疼痛性质（锐痛、钝痛）、诱因、持续时间。

体格检查：局部压痛、肿胀、活动受限。

辅助检查：影像学（X线、MRI）、实验室检查（炎症指标）。

三、保守治疗（非药物干预）

1. 物理疗法

冷敷/热敷 

冷敷：急性损伤后48小时内使用（减轻肿胀和炎症）。 

热敷：48小时后用于肌肉痉挛或慢性炎症（促进血液循环）。 

电刺激疗法（TENS） 

通过低频电流阻断疼痛信号，适用于肌肉骨骼疼痛。 

超声波治疗 

促进组织修复，适用于软组织损伤。 

2. 运动与康复训练

早期活动：预防关节僵硬（如术后患者）。 

物理治疗：针对性锻炼（如核心稳定训练、渐进性抗阻训练）。 

3. 心理干预

认知行为疗法（CBT）：调整疼痛认知，减少焦虑。 

放松训练：深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松。 

4. 中医及替代疗法

针灸：刺激穴位缓解疼痛（如腰痛、偏头痛）。 

推拿/按摩：改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。 

四、药物治疗

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

作用机制：抑制COX酶，减少前列腺素合成（抗炎、镇痛）。 

常用药物： 

布洛芬（Ibuprofen）：400-600mg，每6-8小时一次。 

双氯芬酸（Diclofenac）：50mg，每日2-3次。 

塞来昔布（Celecoxib）：200mg，每日1-2次（COX-2选择性，胃肠道副作用较少）。 

注意事项： 

避免长期使用（胃肠道出血、肾损伤风险）。 

禁用于严重心衰、消化道溃疡患者。 

2. 对乙酰氨基酚（Paracetamol）

作用机制：中枢性镇痛（无抗炎作用）。 

剂量：500-1000mg，每6小时一次（每日不超过4g）。 

优点：安全性高，适用于轻中度疼痛。 

禁忌：肝功能不全者慎用。 

3. 局部镇痛药

NSAIDs凝胶（如双氯芬酸钠凝胶）：直接涂抹于疼痛部位。 

利多卡因贴片：适用于神经痛（如带状疱疹后遗痛）。 

4. 阿片类药物

适应症：中重度疼痛（如术后痛、骨折痛）。 

常用药物： 

弱阿片类：曲马多（Tramadol）50-100mg，每6小时一次。 

强阿片类：吗啡（Morphine）、羟考酮（Oxycodone）。 

注意事项： 

短期使用（避免成瘾）。 

监测呼吸抑制、便秘等副作用。 

5. 辅助药物

肌肉松弛剂（如甲氧氯普胺）：用于肌肉痉挛相关疼痛。 

糖皮质激素（如泼尼松）：用于严重炎症（如急性痛风）。 

抗惊厥药（如加巴喷丁）：用于神经病理性疼痛。 

五、个体化治疗策略

1. 创伤后疼痛

轻中度：NSAIDs + 冷敷。 

重度：阿片类（短期） + 物理治疗。 

2. 术后疼痛

多模式镇痛：NSAIDs + 对乙酰氨基酚 + 局部麻醉（如切口浸润）。 

3. 内脏痛（如肾绞痛）

NSAIDs（首选） + 解痉药（如间苯三酚）。 

六、并发症与注意事项

1.NSAIDs相关风险：消化道出血、心血管事件。 

2.阿片类药物依赖：严格按指南使用，避免长期处方。 

3.药物相互作用：NSAIDs + 抗凝药（增加出血风险）。 

七、总结

急性疼痛的治疗需结合保守疗法与药物干预，个体化调整方案。NSAIDs和对乙酰氨基酚是一线选择，阿片类药物仅限短期使用。非药物方法（如物理治疗、心理干预）可增强疗效并减少药物依赖。临床医生应权衡利弊，优化镇痛策略，提高患者生活质量。