银屑病：临床治疗与全周期预防综合方案

银屑病（俗称“牛皮癣”）是一种以红斑、鳞屑为主要表现的慢性、复发性、炎症性皮肤病，病因与遗传、免疫、环境等因素相关，不仅影响皮肤外观，还可能累及关节（银屑病关节炎）、心血管系统等，严重降低患者生活质量。应对银屑病需建立“临床治疗控症状、预防管理减复发”的双重体系，通过分层治疗缓解皮损，结合生活干预减少诱因，实现长期病情稳定。

一、临床治疗：分层施策，从“控制皮损”到“改善生活质量”

银屑病治疗需遵循“个体化、阶梯化”原则，根据皮损面积、部位、病情活动度及患者需求，选择局部治疗、系统治疗或生物制剂，核心目标是清除皮损、减轻炎症、降低复发频率。

（一）局部治疗：轻中度银屑病首选，减少全身副作用

适用于皮损面积＜10%体表面积的轻中度患者，或作为中重度患者的辅助治疗，以外用药物为主，搭配物理治疗增强效果。

- 外用药物：精准作用于皮损

1. 糖皮质激素药膏：快速控制炎症、减轻瘙痒，如地奈德乳膏（弱效，适用于面部、腋窝等薄嫩部位）、卤米松乳膏（强效，适用于躯干、四肢厚皮损），需遵循“强效药短期用、薄嫩部位选弱效”原则，连续使用不超过2周，避免长期使用导致皮肤萎缩、毛细血管扩张；

2. 维生素D3衍生物：如卡泊三醇软膏，可抑制角质细胞过度增殖，改善鳞屑，适合躯干、四肢皮损，每日使用1-2次，面部慎用（可能刺激皮肤）；

3. 维A酸类药膏：如他扎罗汀凝胶，调节角质细胞分化，适用于厚层鳞屑皮损，需夜间使用（遇光分解），孕妇、备孕期女性禁用；

4. 钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏，适合面部、外阴等敏感部位，减少激素依赖，缓解瘙痒与炎症。

- 物理治疗：辅助清除皮损

1. 窄谱中波紫外线（NB-UVB）：每周2-3次，通过紫外线照射抑制免疫反应、减轻炎症，适用于躯干、四肢广泛皮损，需注意防晒，避免过度照射导致皮肤晒伤、老化；

2. 光化学疗法（PUVA）：口服或外用光敏剂后，配合长波紫外线照射，适用于顽固皮损，但长期使用可能增加皮肤癌风险，需严格控制疗程；

3. 浴疗：如温泉浴、煤焦油浴，可软化鳞屑、缓解瘙痒，每周2-3次，每次15-20分钟，辅助改善皮损舒适度。

（二）系统治疗：中重度银屑病的“强化方案”

适用于皮损面积＞10%体表面积、或合并银屑病关节炎、对局部治疗无效的患者，需在医生指导下使用，定期监测副作用。

- 传统系统药物

1. 甲氨蝶呤：通过抑制免疫细胞增殖控制炎症，每周口服1次（初始剂量5-10mg，逐步调整至15-20mg），适用于中重度寻常型银屑病及银屑病关节炎；服用期间需定期复查血常规、肝肾功能（每月1次），避免饮酒，孕妇禁用；

2. 环孢素：快速缓解重症银屑病（如红皮病型、脓疱型），每日口服3-5mg/kg，疗程不超过1年，长期使用可能导致高血压、肾损伤，需监测血压与血肌酐；

3. 阿维A酯：调节角质细胞分化，适用于脓疱型、红皮病型银屑病，每日口服0.5-1mg/kg，孕妇、备孕期及哺乳期女性禁用（致畸风险），需定期监测血脂与肝功能。

- 生物制剂：精准靶向治疗

适用于传统系统治疗无效、或合并严重银屑病关节炎的患者，通过靶向阻断炎症因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素-17）控制病情：

1. 肿瘤坏死因子拮抗剂：如依那西普、阿达木单抗，皮下注射，每1-2周1次，快速清除皮损；使用前需筛查结核、乙肝，避免感染风险；

2. 白细胞介素-17抑制剂：如司库奇尤单抗，对中重度银屑病效果显著，安全性较高，注射频率随病情缓解逐步延长；

3. 白细胞介素-23抑制剂：如古塞奇尤单抗，维持缓解时间长，降低复发率，适合需长期控制病情的患者。

（三）特殊类型银屑病治疗：针对性干预

- 脓疱型银屑病：优先使用阿维A酯或环孢素，快速控制脓疱，合并感染时联用抗生素；

- 红皮病型银屑病：需住院治疗，静脉使用糖皮质激素（短期）或环孢素，同时补充液体与电解质，避免电解质紊乱；

- 银屑病关节炎：联用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解关节疼痛，配合甲氨蝶呤或生物制剂（如依那西普）控制关节炎症，避免关节畸形。

二、全周期预防：减少诱因，降低复发频率

银屑病易受环境因素诱发或加重，预防需从“避免诱因、增强皮肤防护、管理生活方式”入手，减少复发次数，减轻病情严重程度。

（一）避免诱发因素：切断“复发导火索”

- 预防感染：上呼吸道感染（如链球菌性咽炎）是银屑病常见诱因，需注意保暖，避免受凉；流感季节少去人群密集场所，勤洗手；出现咽痛、发热时及时就医，避免感染扩散；

- 避免皮肤刺激：外伤（如擦伤、割伤、蚊虫叮咬）可能引发“同形反应”（受伤部位出现新皮损），需注意皮肤防护，避免抓挠、摩擦皮损；穿宽松、柔软的棉质衣物，减少皮肤摩擦；洗澡时水温控制在37-40℃，避免热水烫洗，不用强碱性肥皂；

- 管理情绪与压力：长期精神紧张、焦虑、抑郁会激活免疫系统，诱发银屑病复发，需通过听音乐、运动、与人沟通等方式缓解压力；避免熬夜（每晚保证7-8小时睡眠），规律作息，维持免疫稳定。

（二）生活方式管理：增强皮肤“抵抗力”

- 合理饮食：遵循“抗炎、清淡、均衡”原则，多吃富含维生素C、维生素E的食物（如橙子、西兰花、坚果），辅助改善皮肤状态；增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶、豆制品）摄入，促进皮肤修复；避免辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒）、酒精、海鲜（部分患者过敏诱发），减少皮肤刺激；肥胖患者需控制体重（BMI＜24），避免肥胖加重炎症。

- 科学护肤：皮损缓解期需加强皮肤保湿，选择温和的医用保湿霜（如含神经酰胺、透明质酸的产品），每日涂抹2-3次，修复皮肤屏障，减少干燥与瘙痒；外出时严格防晒（涂抹SPF30+、PA+++以上的防晒霜，戴帽子、打伞），避免紫外线加重皮损或导致色素沉着。

- 适度运动：规律运动可改善免疫功能，减少炎症，推荐快走、游泳、瑜伽等低强度运动，每周3-5次，每次30分钟；运动后及时洗澡，涂抹保湿霜，避免汗液刺激皮肤；银屑病关节炎患者需选择对关节压力小的运动，避免剧烈运动加重关节损伤。

（三）定期监测：早发现、早干预

- 病情监测：患者需记录皮损变化（面积、瘙痒程度、鳞屑多少），若出现皮损增多、瘙痒加重、关节疼痛，及时就医调整治疗方案，避免病情加重；

- 并发症筛查：银屑病患者易合并心血管疾病、糖尿病、抑郁症，需每年监测血压、血脂、血糖，定期进行心电图检查；出现情绪低落、睡眠障碍时，及时寻求心理干预；

- 高危人群预防：有银屑病家族史者，需避免上述诱发因素，定期检查皮肤状态，出现疑似皮损（如红色丘疹、白色鳞屑）时尽早诊断，实现“早治疗、早控制”。

银屑病的管理是一场“长期战”，需摒弃“追求根治”“症状缓解就停药”的误区，坚持“规范治疗+长期预防”，在医生指导下调整方案，同时做好皮肤防护与生活管理。多数患者通过科学干预可实现病情长期稳定，减少复发，恢复正常生活与社交。