肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，作为一种常见的急腹症，它可发生于任何年龄，不仅会引发剧烈腹痛、呕吐等症状，严重时还可能导致肠坏死、感染性休克，甚至危及生命。近年来，随着饮食结构精细化和老龄化加剧，肠梗阻的发病率逐年上升，了解其预防与治疗知识，对维护消化道健康至关重要。

一、认识肠梗阻：病因与典型表现

肠梗阻的本质是肠道通畅性被破坏，根据梗阻原因可分为三类，其症状与病情进展密切相关。

常见致病因素

 • 机械性梗阻：最常见类型，由肠道内外的物理因素导致肠腔狭窄。如肠粘连（腹部手术后常见并发症，约占肠梗阻的40%）、肠扭转（剧烈运动或饱餐后突然转身易诱发）、肠道肿瘤（老年人需警惕，肿瘤压迫或堵塞肠腔）、粪石堵塞（长期便秘者粪便积聚形成硬块）等。

 • 动力性梗阻：肠道蠕动功能异常引发，分为麻痹性（如腹部手术后、腹膜炎导致肠道蠕动减弱）和痉挛性（如肠道炎症、药物刺激引起的暂时性痉挛）。

 • 血运性梗阻：因肠系膜血管栓塞或血栓形成，导致肠道血液循环障碍，肠管失去蠕动能力，虽少见但病情凶险。

典型症状

肠梗阻的核心症状可概括为“痛、吐、胀、闭”：

 • 腹痛：机械性梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛部位多在梗阻部位；麻痹性梗阻则为持续性胀痛。

 • 呕吐：早期为胃内容物，后期呕吐物可带有粪臭味（提示低位梗阻）。

 • 腹胀：梗阻部位越低，腹胀越明显，严重时腹部可隆起如鼓。

 • 停止排气排便：完全性梗阻时，患者无法排气、排便；不完全梗阻时可能仍有少量排气。

若出现体温升高、脉搏加快、血压下降等症状，可能提示肠坏死或感染，需立即就医。

二、预防为先：降低肠梗阻风险的实用策略

多数肠梗阻可通过生活方式调整和基础疾病管理有效预防，尤其需关注高风险人群。

（1）针对肠粘连：减少术后梗阻风险

 • 腹部手术后尽早下床活动（如术后24-48小时在医生指导下适当走动），促进肠道蠕动，减少粘连概率。

 • 避免多次腹部手术，如需手术，选择腹腔镜等微创方式，减少肠道损伤和粘连风险。

（2）改善饮食习惯：避免肠道堵塞

 • 保持饮食均衡，增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜、苹果等），每日膳食纤维摄入量建议25-30克，促进肠道蠕动，预防便秘和粪石形成。

 • 老年人和儿童需注意食物安全性：老年人牙齿不好时，将过硬食物（如坚果、排骨）煮软或打碎后食用；儿童避免食用整颗瓜子、果冻等易呛噎且可能堵塞肠道的食物。

 • 进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食，尤其是饱餐后不宜立即剧烈运动，防止肠扭转。

（3）管理基础疾病：消除梗阻诱因

 • 积极治疗便秘：长期便秘者需通过多喝水（每日1500-2000毫升）、适度运动（如散步、腹部按摩）改善，必要时在医生指导下使用缓泻剂（如乳果糖），避免长期依赖刺激性泻药（如番泻叶）导致肠道功能紊乱。

 • 控制肠道炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，需遵医嘱规范治疗，减少肠道狭窄或梗阻风险。

 • 定期筛查肠道肿瘤：40岁以上人群每年进行粪便潜血试验，50岁以上定期做肠镜检查，早发现、早切除肠道息肉或肿瘤，避免肿瘤进展引发梗阻。

（4）特殊人群防护

 • 长期卧床者：定时翻身、按摩腹部（顺时针方向，每次5-10分钟），必要时使用开塞露促进排便，防止粪便积聚。

 • 糖尿病患者：严格控制血糖，避免因神经病变导致肠道动力减弱（糖尿病性肠麻痹）。

三、科学治疗：分类型、分阶段应对

肠梗阻治疗的核心是解除梗阻、恢复肠道通畅，同时预防肠坏死等严重并发症，需根据病情选择保守治疗或手术。

（1）保守治疗：适用于不完全性梗阻或早期患者

 • 禁食禁水：减少肠道负担，通过静脉输液补充水分、电解质和营养，维持身体代谢。

 • 胃肠减压：通过鼻腔插入胃管，抽出胃肠道内的气体和液体，缓解腹胀和呕吐，改善肠壁血液循环。

 • 药物治疗：

 ◦ 解痉止痛：腹痛明显时使用山莨菪碱等药物缓解肠道痉挛（需排除肠坏死，避免掩盖病情）。

 ◦ 促进蠕动：麻痹性梗阻可使用莫沙必利等促动力药（机械性梗阻禁用，以免加重肠管损伤）。

 ◦ 抗感染：怀疑肠道感染或肠坏死时，使用抗生素预防感染扩散。

 • 其他措施：灌肠（如生理盐水灌肠）可帮助排出肠道内的粪便或气体，适用于粪石堵塞等情况；中医针灸（如足三里、天枢穴）也可辅助促进肠道蠕动。

（2）手术治疗：适用于保守治疗无效或高危情况

当出现以下情况时，需紧急手术：

 • 完全性肠梗阻，保守治疗24-48小时无效；

 • 怀疑肠扭转、肠套叠或肠坏死（如腹痛剧烈、高热、便血）；

 • 肠道肿瘤、巨大粪石等器质性病变引发的梗阻。

常见手术方式包括：肠粘连松解术（分离粘连的肠管）、肠扭转复位术、肠切除术（切除坏死或肿瘤肠段后吻合）、肠造瘘术（病情危重时暂时改道，待恢复后再吻合）。术后需早期活动，减少再次粘连。

四、康复与随访：降低复发风险

肠梗阻治愈后，长期管理对预防复发至关重要：

 • 饮食过渡：术后从流质饮食（米汤、藕粉）逐渐过渡到半流质（粥、面条），再恢复正常饮食，避免早期食用产气食物（如豆类、牛奶）和粗纤维食物（如芹菜）。

 • 规律排便：养成每天定时排便的习惯，排便困难时及时使用缓泻剂，避免用力排便增加肠道压力。

 • 定期复查：肠粘连或肿瘤术后患者，需定期做腹部X线或CT检查，监测肠道情况；炎症性肠病患者需定期复查肠镜，评估肠道狭窄风险。

 • 运动指导：术后1个月内避免剧烈运动，恢复期可进行散步、瑜伽等轻度运动，增强肠道动力，但避免饭后立即运动。

肠梗阻是一种可防可控的疾病，其预防的关键在于保持肠道通畅和健康的生活方式，而治疗的核心是早发现、早干预。无论是健康人群还是高危人群，都应关注肠道发出的“信号”（如腹痛、腹胀、排便异常），及时就医排查。通过科学预防、规范治疗和长期管理，才能有效守护消化道的通畅与健康。