老李的“老胃病”真相

“医生，我这胃病又犯了，吃点东西就疼，不吃也难受。”56岁的李先生捂着上腹部，一脸痛苦地坐在诊室里。他是我们社区的老熟人，长期有“胃痛”的老毛病，总是自己买点胃药对付。直到最近疼痛加剧，甚至出现黑便，才急忙来就医。胃镜检查发现，他的胃里有一个直径约1厘米的溃疡，且病理检查提示幽门螺杆菌阳性。

李先生的故事在社区中并不少见。胃溃疡——这个胃黏膜上的“小伤口”，影响着数百万中国人的健康。作为您的社区医生，我想通过本文，带您全面了解胃溃疡的预防与应对，让您远离这个悄悄侵蚀胃健康的隐患。

第一部分：认识胃溃疡——不只是“胃酸过多”

什么是胃溃疡？

胃溃疡是胃黏膜防御机制与攻击因素失衡的结果。通俗地说，就是胃黏膜被“消化”出了一个小坑。它不同于浅表的胃炎，而是损伤达到了黏膜肌层以下的深度病变。

胃溃疡的“两大元凶”

1. 幽门螺杆菌感染：这是我国胃溃疡最主要的病因，约占70-80%。这种微需氧革兰氏阴性杆菌能抵抗胃酸，定植于胃黏膜，破坏黏膜屏障。

2. 非甾体抗炎药：长期或大剂量使用阿司匹林、布洛芬等药物，会抑制保护胃黏膜的前列腺素合成，增加溃疡风险。

胃溃疡的“帮凶”

· 长期精神压力、焦虑

· 吸烟、饮酒

· 饮食不规律、暴饮暴食

· 遗传因素

第二部分：识别胃溃疡的“真面目”

典型症状特点

1. 上腹痛：多为慢性、周期性、节律性疼痛

  · 胃溃疡：餐后0.5-1小时出现，持续1-2小时，至下次进餐前缓解

  · 十二指肠溃疡：饥饿时或夜间痛，进食后缓解

2. 消化不良症状：腹胀、嗳气、反酸、恶心

3. 报警症状：出现以下任何一项，需立即就医

  · 体重不明原因下降

  · 进行性吞咽困难

  · 持续呕吐

  · 贫血症状（乏力、头晕）

  · 呕血或黑便

社区医生提醒

胃溃疡症状与功能性消化不良、慢性胃炎相似，单凭症状难以准确区分。特别是老年人，可能症状不典型，甚至以并发症为首发表现，如突发上消化道出血。

第三部分：科学诊断——不只是“抽个血”

诊断金标准：胃镜检查

胃镜不仅能直接观察溃疡大小、形态、部位，还能取活检进行病理检查，是胃癌早期筛查的重要手段。

幽门螺杆菌检测

1. 无创检查：

  · 尿素呼气试验：准确率高，适用于治疗后复查

  · 粪便抗原检测：操作简便，适合儿童及老人

2. 有创检查：胃镜检查时取活检进行快速尿素酶试验

社区全科医生的评估流程

在社区中心，我们通常会：

1. 详细询问病史、用药史、生活习惯

2. 评估有无报警症状

3. 开具必要的初步检查（如粪便潜血）

4. 根据情况建议胃镜检查或转诊至消化专科

第四部分：胃溃疡的现代治疗策略

治疗目标

1. 促进溃疡愈合

2. 消除症状

3. 预防复发

4. 预防并发症

药物治疗“组合拳”

1. 根除幽门螺杆菌治疗

采用经典的“四联疗法”，疗程通常为10-14天：

· 质子泵抑制剂

· 铋剂

· 两种抗生素

特别提醒：根除治疗需在医生指导下规范完成，不可随意停药或更改方案，否则易导致治疗失败和细菌耐药。

2. 抑酸治疗

· 质子泵抑制剂：愈合溃疡的首选，疗程6-8周

· H2受体拮抗剂：如雷尼替丁，适用于维持治疗

3. 黏膜保护剂

· 铋剂、硫糖铝等，可增强黏膜防御能力

治疗期间的重要提醒

1. 严格遵医嘱：完成全疗程治疗，即使症状已消失

2. 复查很重要：停药4周后需复查幽门螺杆菌是否根除

3. 关注药物相互作用：尤其多种慢性病用药者

第五部分：胃溃疡患者的饮食管理

饮食原则：温和、规律、均衡

推荐食物

1. 蛋白质来源：鱼肉、鸡肉、蛋、豆腐（易消化）

2. 碳水化合物：米饭、面条、馒头（提供能量）

3. 蔬菜水果：选择纤维较少的品种，如冬瓜、土豆、香蕉

4. 烹饪方式：蒸、煮、炖、烩为主

需要避免的食物

1. 刺激性食物：辣椒、生蒜、芥末

2. 过酸食物：柠檬、山楂、醋

3. 粗糙食物：粗粮、坚果、油炸食品

4. 产气食物：豆类、洋葱、碳酸饮料

5. 酒精和浓茶、咖啡

饮食行为建议

1. 定时定量：每日5-6餐，少食多餐

2. 细嚼慢咽：每餐进食时间不少于20分钟

3. 温度适宜：避免过烫或过冷食物

4. 餐后休息：进食后不要立即平卧或剧烈运动

第六部分：预防胃溃疡的五大策略

策略一：规范用药，避免伤胃

1. 慎用NSAIDs：如必须使用，选择对胃肠道影响小的剂型

2. 联合保护：长期使用NSAIDs者可同时服用质子泵抑制剂保护胃黏膜

3. 不随意用药：避免自行购买使用激素类药物

策略二：根治幽门螺杆菌

1. 家庭共治：如家庭成员检测阳性，建议同时治疗，减少交叉感染

2. 分餐制度：使用公筷，减少口-口传播

策略三：养成健康生活习惯

1. 戒烟限酒：烟草和酒精都会削弱胃黏膜防御

2. 管理压力：学习放松技巧，如深呼吸、冥想

3. 规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜

策略四：定期检查，早发现早治疗

1. 高危人群筛查：

  · 有胃癌家族史者

  · 长期幽门螺杆菌感染者

  · 慢性萎缩性胃炎患者

  · 年龄40岁以上，尤其男性

2. 定期胃镜检查：高危人群建议每1-2年一次

策略五：识别并处理并发症

了解胃溃疡可能的并发症，及时就医：

并发症 表现 紧急程度

出血 呕血、黑便、头晕、乏力 立即就医

穿孔 突发剧烈腹痛、腹肌紧张 立即就医

梗阻 频繁呕吐、腹胀、无法进食 尽快就医

癌变 长期不愈合溃疡、症状改变 专科就诊

第七部分：社区全科医生的特别提醒

关于胃溃疡的常见误区

误区一：“胃痛时喝牛奶能保护胃黏膜”

事实：牛奶初期能中和胃酸，但随后会刺激更多胃酸分泌，可能加重症状。

误区二：“胃溃疡是压力大的人才会得”

事实：压力是诱因之一，但幽门螺杆菌和药物因素是更主要的原因。

误区三：“胃溃疡一定会变成胃癌”

事实：只有极少数胃溃疡（＜1%）会癌变，但长期不愈的溃疡需警惕。

误区四：“胃药可以长期吃，没有副作用”

事实：长期使用质子泵抑制剂可能影响钙、镁吸收，增加骨折风险。

全科医生的家庭护理建议

1. 家庭药箱管理：记录家庭成员用药情况，避免重复用药

2. 症状日记：记录疼痛时间、性质、诱因，复诊时带给医生参考

3. 定期随访：慢性胃病患者应建立健康档案，定期复查

第八部分：胃溃疡患者的长期管理

康复期管理

1. 药物维持：重度或复发性溃疡需小剂量维持治疗

2. 生活方式调整：戒烟酒、规律作息、均衡饮食

3. 情绪管理：保持乐观心态，避免焦虑

复发预防

1. 根除幽门螺杆菌：是预防复发的最有效措施

2. 避免诱因：谨慎使用NSAIDs，必要时加用胃黏膜保护剂

3. 定期复查：即使无症状，高危人群也应定期检查

特殊人群管理

1. 老年人：症状不典型，易发生并发症，需更加警惕

2. 孕妇：选择孕期安全的治疗方案，避免使用铋剂和某些抗生素

3. 儿童：幽门螺杆菌感染率高，但治疗方案需调整剂量

结语：守护胃健康，从今天开始

胃溃疡是可防可治的常见疾病。通过科学的预防、规范的诊治和良好的自我管理，绝大多数患者都能获得良好的治疗效果。

作为您的社区医生，我衷心建议：

1. 重视身体信号：不要忽视反复出现的上腹不适

2. 科学诊断治疗：避免“自我诊断”和“偏方治病”

3. 坚持健康生活：好习惯是最好的“胃药”

4. 建立医患信任：定期与您的社区医生沟通，共同管理健康。