认识冠心病：健康心脏的隐形“杀手”

一、什么是冠心病？

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉是为心脏提供氧气和营养物质的重要血管，当血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质成分在冠状动脉内壁沉积，逐渐形成像小米粥一样的斑块，即动脉粥样硬化斑块。这些斑块会使冠状动脉管腔逐渐狭窄甚至堵塞，导致心脏供血不足，进而引发一系列心脏功能异常，这就是冠心病的发病基础 。

动脉粥样硬化的形成并非一朝一夕，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、长期精神紧张等因素，都会加速这一过程。随着年龄的增长，血管的弹性下降，也更容易出现动脉粥样硬化。

二、冠心病的常见症状

冠心病最典型的症状是心绞痛。发作时，患者通常会感到胸部中央或左侧有压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可放射至左肩、左臂内侧，甚至小指和无名指，也可能放射至颈部、下颌或背部。这种疼痛一般在体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因下发作，持续时间大多在3 - 5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

但并非所有冠心病患者都有典型的心绞痛症状。有些患者可能仅表现为胸闷、气短、心悸，容易被忽视；还有部分患者，尤其是糖尿病患者，由于神经病变，对疼痛的感知不敏感，发病时可能没有明显的胸痛症状，却可能出现牙痛、上腹痛等不典型症状，容易造成误诊。严重的冠心病患者，当冠状动脉完全堵塞时，会引发心肌梗死，此时胸痛症状剧烈且持续时间长，超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，还可能伴有大汗淋漓、恶心呕吐、面色苍白、呼吸困难，甚至出现休克、心律失常、心力衰竭等严重并发症，危及生命。

三、如何早期发现冠心病？

对于冠心病的诊断，医生通常会结合患者的症状、病史、危险因素以及相关检查。心电图是最常用的初步检查方法，能检测心脏的电活动情况，发现心肌缺血或心律失常等问题，但对于一些症状不典型或在无症状期的患者，心电图可能表现正常。动态心电图（Holter）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于捕捉到短暂发作的心肌缺血。

心脏超声检查能观察心脏的结构和功能，了解心肌的运动情况以及心脏瓣膜的功能状态。冠状动脉CT血管造影（CTA）和冠状动脉造影是更准确的检查手段。冠状动脉CTA通过CT扫描可以清晰显示冠状动脉的形态，判断是否存在狭窄及狭窄程度；冠状动脉造影则是诊断冠心病的“金标准”，它通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，在X线下直接观察冠状动脉的病变情况，能准确判断狭窄的部位、程度和范围，还可为后续的治疗提供依据。

四、冠心病的防治策略

（一）生活方式干预

1. 合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖的原则，多吃新鲜蔬菜水果、全谷物、优质蛋白质（如鱼类、豆类），减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，控制油、盐、糖的用量，避免暴饮暴食。

2. 适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可结合适量的力量训练，增强心肌功能，控制体重。

3. 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，戒烟可显著降低冠心病的发病风险；过量饮酒会升高血压、血脂，应限制饮酒量或戒酒。

4. 心理调节：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会导致血压升高、心率加快，增加心脏负担。学会通过冥想、深呼吸、与朋友交流等方式释放压力，保持良好的心态。

（二）药物治疗

一旦确诊冠心病，药物治疗是基础。常用药物包括抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血小板聚集，降低血栓形成的风险；他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，能降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块；β受体阻滞剂，如美托洛尔，可减慢心率、降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），有助于控制血压、改善心脏功能。

（三）手术治疗

对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可能需要进行手术治疗。常见的手术方式有经皮冠状动脉介入治疗（PCI），也就是人们常说的心脏支架手术，通过将支架植入狭窄的冠状动脉内，撑开血管，恢复血流；冠状动脉旁路移植术（CABG），俗称搭桥手术，是取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等），在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位，改善心肌供血。

冠心病虽然是一种严重的疾病，但通过科学的预防和规范的治疗，患者可以有效控制病情，提高生活质量，降低心血管事件的发生风险。每个人都应该重视心脏健康，从日常生活的点滴做起，远离冠心病的威胁。如果出现可疑症状，应及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗。