阑尾炎的症状、临床诊断及鉴别诊断

一、症状

1. 腹痛：典型表现为转移性右下腹痛，初起于脐周或上腹，6-8小时后转移并固定于右下腹，少数患者可直接出现右下腹痛。

2. 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振常见，部分患者伴腹泻或便秘，盆腔位阑尾炎可刺激直肠引起里急后重。

3. 全身症状：早期低热（37.5-38℃），化脓或穿孔时体温升高至38℃以上，可伴乏力、寒战。

二、临床诊断

1. 体征

◦ 右下腹压痛：麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛是最主要体征，早期即可出现。

◦ 腹膜刺激征：反跳痛、肌紧张提示炎症波及壁层腹膜，严重时可出现肠鸣音减弱或消失。

◦ 辅助体征：腰大肌试验（阳性提示阑尾位于腰大肌前方）、闭孔内肌试验（阳性提示阑尾靠近闭孔内肌）可辅助定位。

2. 辅助检查

◦ 血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分患者CRP升高。

◦ 影像学：超声可见阑尾肿胀、管腔积液，CT对阑尾周围脓肿、穿孔诊断更敏感，腹腔镜检查可直接观察阑尾病变。

三、鉴别诊断

1. 妇科疾病

◦ 异位妊娠破裂：有停经史，突发下腹剧痛，伴阴道流血，HCG阳性，腹腔穿刺可抽出血液。

◦ 卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛，伴恶心呕吐，妇科检查可触及附件包块，超声见卵巢囊肿。

2. 泌尿系统疾病

◦ 输尿管结石：腰痛伴血尿，疼痛呈绞痛并向会阴部放射，尿常规见红细胞，泌尿系超声或CT可发现结石。

3. 其他急腹症

◦ 胃十二指肠溃疡穿孔：突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，板状腹，X线见膈下游离气体。

◦ 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，腹痛位置不固定，常伴上呼吸道感染史，超声见肠系膜淋巴结肿大。

◦ 急性胃肠炎：腹痛伴腹泻、呕吐，无固定压痛点，大便常规可见白细胞。

4. 其他

◦ 右侧肺炎、胸膜炎可牵涉右下腹痛，伴咳嗽、胸痛；回盲部肿瘤、克罗恩病等慢性疾病需结合病史及肠镜检查鉴别。

总结：阑尾炎诊断需结合症状、体征及辅助检查，同时排除其他相似疾病，避免漏诊或误诊。2025/6/4