阑尾炎：关于人体“小尾巴”的那些事儿

在人体腹腔的右下方，有一个长约5-10厘米、形状像蚯蚓的管状器官——阑尾。这个看似不起眼的“小尾巴”，却可能因为一场炎症成为让人剧痛难忍的“麻烦制造者”。据统计，全球约7%的人在一生中会遭遇阑尾炎，它是最常见的急腹症之一。本文将带您全面了解这种疾病，揭开它的神秘面纱。

一、阑尾炎的本质：一场“管道堵塞”引发的危机

阑尾是从盲肠末端延伸出的盲端管道，管腔狭小，仅能容纳少量黏液。正常情况下，阑尾内有少量细菌定植，与人体和平共处。但当各种原因导致阑尾管腔阻塞时，一场“危机”便悄然启动：

- 阻塞原因：最常见的是粪石（食物残渣钙化形成）堵塞，约占30%；其次是淋巴滤泡增生（如感染后免疫反应）、阑尾先天畸形、寄生虫（如蛔虫）等。

- 炎症机制：管腔阻塞后，阑尾内的分泌物无法排出，压力逐渐升高，导致黏膜缺血、损伤，细菌趁机侵入管壁，引发感染。随着炎症加重，阑尾可能出现水肿、化脓，甚至穿孔，脓液扩散至腹腔可引起弥漫性腹膜炎，危及生命。

二、典型症状：“转移性疼痛”是核心信号

阑尾炎的症状因人而异，但多数患者会经历典型的“三部曲”：

1. 腹痛：约70%-80%的患者表现为转移性右下腹痛。初期疼痛位于脐周或上腹部，呈阵发性隐痛，容易被误认为“胃痛”；6-8小时后，疼痛逐渐转移并固定在右下腹（麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处），转为持续性胀痛或剧痛。若出现腹痛突然减轻后又加剧，需警惕阑尾穿孔。

2. 胃肠道症状：早期可能有恶心、呕吐（多为胃内容物）、食欲减退，部分人出现腹泻或便秘。儿童患者呕吐更为常见，老年人症状可能不典型，需格外警惕。

3. 全身反应：炎症较重时，可出现发热（体温38℃左右）、乏力，若合并腹膜炎或脓毒血症，体温可达39℃以上，并伴有心率加快、寒战等。

特殊人群需注意：

- 儿童：病情发展快，容易早期穿孔，且腹痛范围较广，可能表现为哭闹、拒按腹部。

- 孕妇：随着子宫增大，阑尾位置上移，腹痛可能位于右上腹，压痛和反跳痛不明显，易与先兆流产、卵巢囊肿蒂扭转混淆。

- 老年人：对疼痛不敏感，体温和白细胞升高不显著，穿孔率和死亡率较高。

三、分类：急性与慢性的“双面面孔”

1. 急性阑尾炎：最常见，根据病理类型可分为：

- 单纯性阑尾炎：病变较轻，阑尾轻度肿胀，及时治疗预后良好。

- 化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，腔内积脓，腹痛剧烈，可伴有局限性腹膜炎。

- 坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或穿孔，脓液流入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，需紧急手术。

- 阑尾周围脓肿：炎症包裹形成肿块，需先抗感染治疗，3个月后再择期手术。

2. 慢性阑尾炎：多由急性阑尾炎反复发作或治疗不彻底演变而来，表现为右下腹隐痛或不适感，伴有消化不良、便秘等，影像学检查可发现阑尾管壁增厚、管腔狭窄。

四、诊断“组合拳”：如何揪出隐藏的炎症

怀疑阑尾炎时，医生会通过以下手段明确诊断：

1. 体格检查：右下腹压痛是最常见的体征，部分患者可出现反跳痛（按压后突然抬手疼痛加剧）、腹肌紧张（腹部肌肉僵硬如板状），称为“腹膜炎三联征”。

2. 实验室检查：血常规显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高；尿常规一般正常，若阑尾贴近输尿管或膀胱，可能出现少量红细胞或白细胞。

3. 影像学检查：

- 超声：简便无创，可发现肿胀的阑尾或腹腔积液，适用于儿童和孕妇。

- CT：准确性高，能清晰显示阑尾形态、周围渗出及是否穿孔，尤其适合复杂病例。

- 腹腔镜探查：既是诊断手段，也是治疗方式，适用于诊断不明的急腹症。

五、治疗方案：手术与保守的选择

1. 手术治疗：是绝大多数急性阑尾炎的首选方案。

- 腹腔镜阑尾切除术（LA）：俗称“微创手术”，具有切口小（3个0.5-1cm切口）、恢复快（术后2-3天可出院）、并发症少等优点，目前已成为主流术式。

- 开腹阑尾切除术：适用于腹腔粘连严重、穿孔合并弥漫性腹膜炎或缺乏腹腔镜设备的情况。

手术时机：急性单纯性阑尾炎可限期手术，而化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎需尽早手术，最佳时间为发病后24小时内，拖延可能增加术后并发症风险。

2. 非手术治疗：仅适用于少数情况，如：

- 早期单纯性阑尾炎，症状轻微，患者拒绝手术或存在手术禁忌证。

- 阑尾周围脓肿，需先通过抗生素（如头孢类联合甲硝唑）控制感染，待肿块吸收后再评估是否手术。

注意：非手术治疗期间需密切观察，若病情加重应及时转为手术。

六、术后护理：加速康复的关键

1. 饮食：术后6小时可少量饮水，次日进流质饮食（如米汤、藕粉），逐步过渡到半流质（如粥、面条）和普通饮食。避免过早食用油腻、产气食物（如牛奶、豆浆），以防腹胀。

2. 活动：鼓励早期下床活动（术后24小时内），可促进肠蠕动恢复，预防肠粘连和下肢静脉血栓。

3. 伤口护理：保持切口清洁干燥，腹腔镜切口一般无需拆线，开腹切口需按医嘱换药，约7天拆线。

4. 并发症观察：术后若出现持续发热、腹痛、腹胀、切口红肿渗液等，可能提示感染、肠瘘等并发症，需及时就医。

七、预防与误区：科学认识阑尾炎

1. 预防要点：

- 保持规律饮食，避免暴饮暴食，减少辛辣、生冷食物刺激，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果，预防便秘（减少粪石形成）。

- 适当运动，增强体质，避免饭后剧烈运动（如跑步、跳绳），以防肠扭转诱发阑尾炎。

- 及时治疗肠道感染，减少细菌经血液或淋巴侵入阑尾的机会。

2. 常见误区：

- 误区一：阑尾炎是“盲肠炎”

盲肠是大肠的起始部，而阑尾是盲肠的附属器官，两者解剖位置相邻但本质不同，炎症部位也不同。

- 误区二：腹痛忍忍就好，不用手术

急性阑尾炎若不及时治疗，可能在24-48小时内穿孔，尤其是儿童和老年人，拖延可能危及生命。

- 误区三：阑尾没用，切除后影响健康

过去认为阑尾是“退化器官”，但现代研究发现，它可能参与肠道免疫功能。不过，切除阑尾后对人体整体健康影响极小，不必过度担忧。

- 误区四：术后不用复查

部分患者术后可能出现肠粘连、残株炎（阑尾残端残留过长引发炎症）等，尤其是保守治疗或脓肿形成者，需按医嘱复查。

结语

阑尾炎虽然来势汹汹，但只要及时识别症状、规范治疗，绝大多数患者都能顺利康复。记住“转移性右下腹痛”这一关键信号，出现疑似症状时切勿犹豫，尽早就医。对待身体的“小尾巴”，多一分了解，就能少一分风险。愿每个人都能远离腹痛困扰，拥抱健康生活！