肠套叠

一、核心定义

 肠套叠是指一段肠管及其肠系膜套入相邻肠管内，导致肠道梗阻、血供障碍的急性外科急症，若不及时处理可能引发肠坏死、穿孔，危及生命。

 二、高发人群与部位

 1. 高发人群：

 儿童：90%发生在2岁以下婴幼儿（尤其是410个月），多为原发性（无明确病因）；

 成人：少见，多为继发性（由肠道息肉、肿瘤、炎症、蛔虫感染等诱发）。

2. 高发部位：儿童以回盲部（回肠套入结肠）最常见；成人可发生在肠道任何部位，以小肠套入小肠、结肠套入结肠为主。

三、典型症状

 1. 儿童（症状典型，易识别）

 阵发性腹痛：突发剧烈哭闹，双腿蜷缩至腹部、面色苍白，每次发作数分钟，间隔1030分钟重复，后期可能因疲惫哭闹减轻，但精神萎靡；

 果酱样大便：发病612小时后出现，为暗红色黏液血便（类似果酱），是肠黏膜缺血坏死的特征性表现；

 腹部包块：安静或查体时，可在右上腹摸到腊肠样、光滑、活动的包块，按压无明显哭闹（后期包块可能变硬、固定）；

 其他：呕吐（初期吐胃内容物，后期吐胆汁或粪臭味液体）、腹胀、精神差、拒食。

2. 成人（症状不典型，易误诊）

 慢性反复性腹痛（隐痛、胀痛或阵发性绞痛）；

 恶心呕吐、腹胀，血便发生率较低（约30%）；

 部分可摸到腹部包块，常伴随体重下降、乏力（需警惕肿瘤诱发）。

四、预防措施

1. 儿童预防（重点减少诱因）

 合理添加辅食：6个月后逐步添加，每次只加一种，观察35天无异常再添加下一种，避免过快、过杂；

 预防肠道感染：注意饮食卫生，勤洗手，避免病毒/细菌感染（如轮状病毒、沙门氏菌）引发肠道功能紊乱；

 避免过度哭闹：减少婴幼儿剧烈哭闹、腹部受凉，避免肠道蠕动异常。

2. 成人预防（重点治疗原发病）

 定期体检：40岁以上定期做肠镜，排查肠道息肉、肿瘤等病变，发现后及时切除；

 规范治疗肠道疾病：积极治疗肠炎、肠结核、蛔虫感染等，避免肠道黏膜增生、粘连诱发套叠；

 健康饮食：避免长期吃辛辣、坚硬、生冷食物，规律排便，减少肠道刺激。

五、治疗与应对

1. 紧急处理（疑似症状立即就医）

 禁食禁水：避免进食加重肠道梗阻和呕吐；

 静脉补液：维持水电解质平衡，预防脱水；

 禁止自行用药：尤其是止痛药，可能掩盖病情。

2. 儿童治疗（以非手术复位为主）

 空气灌肠复位：适用于发病48小时内、无肠坏死迹象（如无高热、休克、便血严重）的患儿，成功率约80%90%，创伤小、恢复快；

 手术治疗：灌肠复位失败、发病超过48小时、有肠坏死/穿孔迹象（如高热、腹肌紧张），需手术复位或切除坏死肠段。

3. 成人治疗（以手术治疗为主）

 手术核心：解除套叠、切除诱发套叠的原发病灶（如息肉、肿瘤），避免复发；

 手术方式：根据病情选择腹腔镜微创手术或开腹手术，术后需抗感染、营养支持治疗。

一、儿童肠套叠应急处理 

1. 就医前紧急处理（核心：稳定状态+避免加重病情）

 立即停止喂食喂水：无论患儿哭闹时是否索要食物/奶，都需禁食禁水，防止呕吐导致窒息或加重肠道梗阻。

 保持舒适体位：让患儿侧卧或平卧，用薄被包裹腹部（避免受凉），可轻轻抚摸背部安抚，但严禁按压腹部包块（可能加重肠管血供障碍）。

 记录关键信息：牢记发病时间、首次哭闹时间、呕吐物颜色（是否有胆汁/粪臭味）、是否排果酱样大便，为医生诊断提供依据。

 紧急送医：选择有小儿外科急诊的医院，途中尽量避免颠簸（可用手托住患儿背部和臀部），切勿拖延（发病48小时内是灌肠复位黄金期）。

2. 就医时注意事项

 主动告知症状：清晰告诉医生“阵发性哭闹、果酱样大便、腹部包块”等核心症状，不要遗漏细节（如是否有发热、精神萎靡）。

 配合检查：医生可能会做腹部B超（确诊首选）、空气灌肠（既是检查也是复位手段），家长需安抚患儿配合，避免因哭闹影响操作。

 警惕危险信号：若患儿出现高热（≥38.5℃）、面色苍白、四肢冰凉、休克（血压下降、意识模糊），需立即告知医生，可能是肠坏死征兆，需紧急手术。

3. 绝对禁忌行为

 禁止自行喂药：尤其是止痛药、泻药，可能掩盖病情，延误肠坏死的判断。

 禁止按摩腹部：试图通过按摩缓解疼痛或“推回”包块，可能导致肠管破裂、穿孔。

 禁止等待观察：不要抱有“可能自行好转”的想法，肠套叠是急症，每延误1小时，肠坏死风险增加5%10%。

二、成人肠套叠手术预后与康复指南

1. 术后恢复周期（分阶段推进）

 急性期（术后13天）：卧床休息，禁食禁水，通过静脉补液维持营养，医生会观察排气（肠道功能恢复信号）、伤口有无渗血渗液，预防感染。

 恢复期（术后47天）：排气后可少量喝温水→米汤→流食（粥、藕粉），逐步过渡到半流食（烂面条、蒸蛋），避免牛奶、豆类等易产气食物。

 康复期（术后13个月）：逐步恢复普通饮食，可进行散步、慢走等低强度运动，避免剧烈运动（如跑步、举重），术后3个月内禁止重体力劳动。

2. 关键康复注意事项

 饮食管理：以清淡、易消化、高纤维为主（蔬菜、水果、粗粮），避免辛辣、坚硬、生冷食物，规律三餐，细嚼慢咽，防止肠道刺激或梗阻。

 症状监测：术后若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，需立即就医（警惕肠粘连、再次套叠）；若出现便血，需排查原发病复发（如息肉、肿瘤）。

 复查要求：术后1个月、3个月、6个月需复查腹部CT或肠镜，尤其是因肿瘤、息肉诱发的套叠，需按医嘱定期排查原发病。

 复发预防：积极治疗肠道基础病（如肠炎、克罗恩病），戒烟限酒，避免长期熬夜，保持肠道功能稳定（成人套叠复发率约5%10%，多与原发病未根治有关）。