踝关节扭伤的诊断：科学判断，精准应对

踝关节扭伤，是日常生活、运动中极为常见的损伤。据统计，在运动损伤中，踝关节扭伤的发生率高达 20% - 30% ，且在普通人中，每年也有相当比例的人群遭受其困扰。准确诊断踝关节扭伤，对于后续的治疗和康复至关重要。接下来，我们将从多个方面详细介绍踝关节扭伤的诊断方法，帮助大家更好地认识和应对这一常见损伤。

一、认识踝关节扭伤

踝关节由胫骨、腓骨远端和距骨组成，周围有多组韧带加固，主要包括外侧的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，内侧的三角韧带等。当踝关节在运动或行走过程中突然发生过度内翻或外翻，超出其正常活动范围时，就可能导致韧带的拉伤甚至断裂，这便是踝关节扭伤。根据损伤程度，踝关节扭伤一般可分为三度：一度扭伤，韧带仅有轻微拉伤，部分纤维撕裂；二度扭伤，韧带部分断裂；三度扭伤，韧带完全断裂，常伴有踝关节的不稳定 。

二、诊断依据

（一）病史询问

详细的病史询问是诊断踝关节扭伤的第一步。医生通常会询问受伤的具体情况，比如受伤时踝关节处于何种姿势，是内翻还是外翻；受伤瞬间是否听到“啪”的响声，这可能提示韧带断裂；受伤后踝关节能否继续负重行走，以及疼痛、肿胀出现的时间和程度等。例如，患者描述在打篮球时落地不稳，踝关节突然内翻，随即感到外侧疼痛难忍，无法站立，且几分钟内踝关节迅速肿胀，这些信息对于初步判断损伤程度具有重要意义。

（二）症状表现

1. 疼痛：受伤部位会出现明显疼痛，疼痛程度与损伤程度相关。一度扭伤疼痛相对较轻，多为钝痛或隐痛；二度扭伤疼痛较为剧烈，活动时疼痛加剧；三度扭伤由于韧带完全断裂，疼痛最为明显，甚至在休息时也会持续疼痛 。疼痛的具体位置也有助于判断损伤的韧带，如踝关节外侧扭伤，疼痛主要集中在外侧韧带区域；内侧扭伤则疼痛在内侧三角韧带处。

2. 肿胀：扭伤后，踝关节周围组织会因损伤出血、炎症反应等出现肿胀。一般来说，损伤越严重，肿胀越明显。肿胀通常在受伤后数小时内逐渐加重，严重时整个踝关节及足背都会出现明显肿胀，皮肤发亮。

3. 淤血：皮下淤血也是常见症状之一，多在受伤后1 - 2天出现。由于损伤导致血管破裂，血液渗出到皮下组织，形成青紫色的瘀斑。淤血的范围和颜色深浅也能反映损伤的严重程度。

4. 活动受限：踝关节的正常活动会受到不同程度的限制。轻度扭伤时，患者可能还能勉强行走，但步态会受影响；重度扭伤则无法负重，踝关节屈伸、内翻、外翻等动作都难以完成。

（三）体格检查

1. 压痛检查：医生通过用手指按压踝关节周围，寻找疼痛最明显的部位，以判断损伤的具体位置。如果在踝关节外侧的距腓前韧带处压痛明显，提示该韧带可能损伤；若内侧三角韧带区域压痛，考虑内侧韧带损伤 。此外，还会检查踝关节周围的骨骼，排除骨折的可能。

2. 关节稳定性检查：这是判断韧带损伤程度的重要检查方法。常用的检查方法包括内翻应力试验和外翻应力试验。内翻应力试验用于检查外侧韧带损伤，医生一手握住患者小腿下端固定，另一手握住足前部，将足内翻，如果出现外侧疼痛或感觉踝关节有异常的松动，提示外侧韧带损伤；外翻应力试验则用于检查内侧韧带，操作方法类似，将足外翻，观察是否有内侧疼痛和异常松动 。但需要注意的是，对于疼痛剧烈、肿胀严重的患者，不宜强行进行关节稳定性检查，以免加重损伤。

3. 特殊检查：还有一些特殊检查方法，如前抽屉试验，用于评估距腓前韧带的完整性。患者仰卧位，膝关节屈曲，医生一手固定小腿，另一手握住足跟向前牵拉，如果感觉距骨相对于胫骨向前移动的幅度比健侧大，且伴有疼痛，提示距腓前韧带损伤 。

（四）影像学检查

1. X线检查：X线是踝关节扭伤常用的影像学检查方法。它主要用于排除骨折，清晰地显示踝关节骨骼的形态、结构，判断是否存在骨折线、骨碎片等。虽然X线不能直接显示韧带损伤情况，但对于鉴别诊断至关重要。如果X线检查发现有撕脱骨折，通常提示韧带损伤较为严重，因为撕脱骨折往往是由于韧带突然牵拉，导致附着处的骨质被撕脱 。

2. CT检查：CT检查对骨骼结构的显示比X线更清晰、更详细，尤其对于一些复杂的骨折，如关节面骨折、隐匿性骨折等，CT检查能提供更准确的信息。在诊断踝关节扭伤时，如果X线检查不能明确是否存在骨折，或者怀疑有复杂骨折情况，医生可能会建议进行CT检查 。

3. MRI检查：MRI（磁共振成像）是诊断踝关节韧带损伤最有效的影像学方法。它能够清晰地显示韧带的形态、结构，准确判断韧带是否损伤以及损伤的程度。对于一些难以通过体格检查和X线检查明确诊断的踝关节扭伤，MRI检查可以提供关键信息。例如，在判断距腓前韧带是否完全断裂时，MRI可以直观地看到韧带的连续性是否中断，还能显示周围软组织的损伤情况，如肌肉拉伤、关节积液等 。

三、诊断的重要性及注意事项

准确诊断踝关节扭伤，有助于医生制定合适的治疗方案。如果误诊或漏诊，可能会导致治疗不当，影响踝关节的恢复，甚至留下慢性疼痛、关节不稳定等后遗症，增加再次扭伤的风险，严重影响患者的生活质量和运动能力 。

在诊断过程中，患者应如实、详细地向医生描述受伤经过和症状，避免隐瞒或夸大病情。同时，对于一些不典型的踝关节扭伤，可能需要结合多种检查方法，进行综合判断，必要时还需与其他疾病，如踝关节滑膜炎、痛风性关节炎等进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性 。

踝关节扭伤的诊断需要综合病史询问、症状表现、体格检查和影像学检查等多方面信息。当发生踝关节扭伤时，应及时就医，通过科学、准确的诊断，采取针对性的治疗和康复措施，促进踝关节的早日康复，恢复正常的生活和运动功能。