# 糖尿病的诊治

糖尿病是因胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的慢性代谢性疾病，以长期高血糖为核心特征，若未规范管控，会逐步损害眼、肾、神经、心血管等器官，是全球重大公共卫生问题。其诊治需贯穿“早期识别、精准分型、综合干预、长期管理”全流程，以实现血糖达标、减少并发症的目标。

## 一、糖尿病的诊断：以血糖指标为金标准

糖尿病诊断需依托静脉血检测结果（指尖血仅用于日常监测，不可作为诊断依据），满足以下任一标准即可确诊：

1. **空腹血糖（FPG）**：空腹8小时后检测，血糖值≥7.0mmol/L；

2. **餐后2小时血糖（2hPG）**：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；

3. **随机血糖**：任意时间检测血糖≥11.1mmol/L，且伴随“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重下降）；

4. **糖化血红蛋白（HbA1c）**：反映近2-3个月平均血糖，数值≥6.5%（需排除贫血、血红蛋白异常疾病等干扰因素）。

临床需重点区分两大主流类型：1型糖尿病多见于青少年，因胰岛β细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏，发病急、易出现酮症酸中毒，需终身依赖胰岛素；2型糖尿病占比超90%，多发生于中老年人（近年年轻化趋势显著），与肥胖、久坐、遗传、高糖饮食相关，以胰岛素抵抗或分泌不足为核心，初期症状隐匿，常因体检或并发症就诊时发现。

## 二、糖尿病的治疗：“五驾马车”协同管控

治疗核心目标为：空腹血糖4.4-7.0mmol/L、非空腹血糖＜10.0mmol/L、糖化血红蛋白＜7.0%（老年、合并严重心肾疾病者可放宽至＜7.5%-8.0%），需通过“五驾马车”综合干预：

### 1. 生活方式干预：治疗基础

- **饮食管理**：控制每日总热量（按体重计算，每公斤体重25-30千卡），减少精制糖（含糖饮料、甜点）、高油高脂食物（油炸食品、肥肉）摄入；增加全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（每日300-500g）、优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）比例，做到定时定量进餐，避免暴饮暴食或过度节食。

- **规律运动**：每周开展150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车），每次30分钟，可分次完成；运动前需监测血糖（避免空腹运动以防低血糖），运动后1-2小时再次监测，根据结果调整运动强度。

### 2. 药物治疗：分类型精准用药

- **1型糖尿病**：需终身使用胰岛素（如短效胰岛素控制餐后血糖、长效胰岛素维持基础血糖），模拟生理性胰岛素分泌，避免血糖剧烈波动，用药期间需严格监测血糖，防止低血糖。

- **2型糖尿病**：首选二甲双胍（一线药物，减少肝脏糖输出，降低胰岛素抵抗），若单药效果不佳，可联合磺脲类（如格列齐特，促进胰岛素分泌）、SGLT-2抑制剂（如恩格列净，促进尿糖排出）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽，抑制食欲、延缓胃排空）；若口服药无法达标，需加用胰岛素。

- **特殊人群**：妊娠期糖尿病以胰岛素治疗为主（避免口服药影响胎儿）；合并肝肾功能不全者，需选择肾排泄少的药物（如利格列汀），并调整剂量。

### 3. 血糖监测：指导治疗调整

- **日常监测**：1型或血糖波动大的患者，每日需监测3-4次（空腹、三餐前、睡前）；2型稳定期患者每周监测2-4次，重点关注空腹及餐后2小时血糖。

- **定期复查**：每3-6个月检测1次糖化血红蛋白，评估长期血糖控制情况；每半年至1年检查尿微量白蛋白（排查糖尿病肾病）、眼底（排查视网膜病变）、足部神经（排查周围神经病变），同时监测血压（眼底＜130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白＜2.6mmol/L）。

### 4. 健康教育：提升自我管理能力

患者需掌握糖尿病基础知识，包括低血糖识别（心慌、出汗、头晕、手抖）与应对（立即吃15g碳水化合物，如半杯果汁、3块糖果，15分钟后复测血糖）；了解药物用法用量及副作用（如二甲双胍可能引起胃肠道不适，磺脲类可能导致低血糖），避免自行停药或调整剂量；家属需协助监督饮食、运动，给予心理支持。

### 5. 并发症防控：降低器官损害

长期高血糖易引发视网膜病变（致盲首要原因）、糖尿病肾病（终末期肾病主要诱因）、周围神经病变（手脚麻木、溃疡）、心血管疾病（心梗、中风风险增加2-4倍）。防控需做到：控制血糖达标，定期做眼底检查（每年1次）、足部检查（每月1次，避免外伤感染），戒烟限酒，保持健康体重，减少并发症发生风险。

糖尿病诊治并非单一“控糖”，而是需长期坚持的综合管理。患者通过规范生活方式、合理用药、定期监测，可有效控制病情，延缓并发症进展，维持正常工作与生活质量。