类风湿性关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，若未及时规范治疗，可导致关节畸形、功能丧失，还会累及心、肺等内脏器官。科学的治疗与预防对控制病情、改善患者生活质量至关重要。

一、类风湿性关节炎的治疗

RA治疗需遵循“早期、达标、个体化”原则，以缓解症状、控制炎症、保护关节功能、延缓病情进展为核心目标，治疗方式包括药物治疗、手术治疗及康复治疗。

（一）药物治疗

药物是RA治疗的核心，需根据患者病情活动度、肝肾功能、合并疾病等因素选择，主要分为以下几类：

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：主要作用是缓解关节肿痛和炎症，改善患者活动能力，常用药物包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。该类药物无法控制病情进展，且长期使用可能引发胃肠道损伤（如溃疡、出血）、心血管风险，需在医生指导下使用，优先选择选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道副作用。

2. 改善病情的抗风湿药（DMARDs）：能延缓或阻止关节结构破坏，是控制RA病情的关键药物，分为传统合成DMARDs和生物制剂DMARDs。

- 传统合成DMARDs：起效较慢（通常需1-6个月），常用药物有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等。其中甲氨蝶呤是RA治疗的“锚定药物”，常作为联合治疗的基础，但可能引起肝功能异常、骨髓抑制，用药期间需定期监测血常规和肝功能。

- 生物制剂DMARDs：适用于传统DMARDs治疗效果不佳、病情中重度活动的患者，靶点明确，起效较快，常用药物包括肿瘤坏死因子α拮抗剂（如阿达木单抗、依那西普）、白细胞介素-6受体拮抗剂（如托珠单抗）等。使用前需排查感染（如结核、乙肝），用药期间需警惕感染、过敏等不良反应。

3. 糖皮质激素：可快速缓解关节炎症和全身症状，常用于RA急性发作期或合并血管炎等严重并发症时，但长期使用会导致骨质疏松、血糖升高、消化道溃疡等副作用，因此需遵循“小剂量、短疗程”原则，待病情稳定后逐步减量至停用，不可突然停药以免引发病情反跳。

（二）手术治疗

手术治疗多用于RA晚期出现严重关节畸形、功能障碍的患者，目的是改善关节功能、减轻疼痛，主要手术方式包括：

- 关节滑膜切除术：适用于早期关节滑膜增生明显、药物治疗效果不佳的患者，可切除病变滑膜，减少炎症因子释放，延缓关节破坏。

- 关节置换术：是RA晚期最常用的手术方式，多用于髋关节、膝关节等负重关节严重畸形（如关节强直、严重疼痛无法行走）的患者，通过植入人工关节假体，恢复关节活动功能，提高患者生活质量。

- 关节融合术：适用于关节严重破坏、无法进行置换术的患者（如手指、脚趾小关节），通过将病变关节融合固定，缓解疼痛，但会丧失关节活动度。

（三）康复治疗

康复治疗贯穿RA治疗全程，与药物、手术治疗协同作用，帮助患者维持关节功能、改善生活自理能力，主要包括：

- 关节功能锻炼：在病情稳定期进行，需避免剧烈运动，选择轻柔的运动方式，如关节屈伸训练（活动手指、腕、膝等关节）、散步、太极拳等，以维持关节活动度，增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。急性发作期需卧床休息，避免关节负重。

- 物理治疗：常用方法有热敷、冷敷、超声波、针灸、按摩等。急性发作期（关节红肿热痛明显时）用冷敷减轻炎症；缓解期用热敷促进局部血液循环，缓解肌肉僵硬。

- 辅助器具使用：根据患者关节畸形情况，选择合适的辅助器具，如手杖、助行器减轻下肢关节负重；手指畸形患者可使用矫形器，维持关节正常姿势，延缓畸形进展。

二、类风湿性关节炎的预防

RA病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫紊乱等因素相关，目前无法完全预防，但通过规避危险因素、改善生活方式，可降低发病风险、延缓病情进展。

（一）规避诱发因素

- 预防感染：感染（如细菌、病毒感染）可能诱发或加重RA，日常生活中需注意个人卫生，勤洗手、勤通风，避免去人群密集的场所；及时接种流感疫苗、肺炎疫苗，预防呼吸道感染；有结核、乙肝等慢性感染者，需积极治疗，控制感染病情。

- 避免环境刺激：长期处于寒冷、潮湿环境会增加RA发病风险，需注意保暖，避免关节长期暴露在寒冷环境中；潮湿天气保持室内干燥，使用除湿机或干燥剂；避免长期接触粉尘、化学物质（如农药、重金属），减少关节刺激。

- 控制体重：肥胖会增加下肢关节（如膝、髋关节）的负重，加重关节磨损，还可能通过炎症反应诱发RA或加重病情。需通过合理饮食（减少高油、高糖、高热量食物摄入）和规律运动，将体重控制在正常范围（BMI 18.5-23.9 kg/m²）。

（二）改善生活方式

- 健康饮食：无明确“忌口”食物，但需保持营养均衡，多摄入富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）、钙和维生素D（如鱼类、坚果、晒太阳）的食物，有助于维持关节软骨健康、预防骨质疏松；减少高盐、高脂、高糖食物摄入，避免饮酒（酒精可能加重炎症，影响药物疗效）。

- 规律作息与情绪管理：长期熬夜、精神紧张、焦虑抑郁会导致免疫功能紊乱，增加RA发病风险或加重病情。需保持规律作息，每天保证7-8小时睡眠；通过听音乐、旅游、与家人朋友沟通等方式缓解压力，保持积极乐观的心态，避免情绪波动过大。

- 定期体检与高危人群监测：RA有一定遗传倾向，若家族中有RA患者，或自身出现“晨僵”（早晨起床后关节僵硬超过30分钟）、关节肿痛（对称性、多关节受累）、疲劳乏力等症状，需及时就医，进行类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、关节超声等检查，做到早期发现、早期治疗，避免延误病情。

三、总结

类风湿性关节炎是一种慢性进展性疾病，治疗需以药物为核心，结合手术、康复治疗，坚持“早期达标”；预防需从规避诱发因素、改善生活方式入手，高危人群加强监测。患者需长期坚持规范治疗与健康管理，定期复诊，与医生密切配合，才能有效控制病情，减少关节畸形和并发症，维持正常的工作与生活。