褥疮的家庭防护与处理在我们身边，有许多人因疾病、年老或意外而不得不长期卧床或乘坐轮椅。在他们与病痛抗争的同时，一个沉默却可能极其危险的“隐形杀手”正悄然而至——它就是褥疮，医学上更准确地称为“压力性损伤”（Pressure Injury）。许多人误以为它只是普通的“烂皮肤”，殊不知，严重的褥疮可深及骨骼，引发致命感染，不仅给患者带来巨大的痛苦，也为家庭护理带来前所未有的挑战。因此，科学认知、积极预防和正确早期处理，是战胜这个“杀手”的唯一途径。 一、 深入理解：褥疮究竟是什么？为何如此凶险？褥疮的本质是局部组织因长期承受超过毛细血管闭合压的压力，导致血液循环被切断，皮肤及皮下软组织（包括肌肉、脂肪）因持续缺血、缺氧而发生的不可逆的损伤、溃烂和坏死。它不是一个简单的表面伤口，而是一个从内向外发展的立体型组织损伤。容易褥疮的高危人群 行动受限者：如中风、脊髓损伤、瘫痪、骨折术后、重度关节炎患者。  感知觉障碍者：如糖尿病患者，因周围神经病变无法感知疼痛和麻木，无法主动要求变换姿势。  营养状况异常者：极度消瘦者缺乏脂肪和肌肉垫缓冲压力；肥胖者体重压力更大，且护理难度增加。  皮肤状况改变者：年老体弱者皮肤变薄、弹性差、干燥脆弱，更容易受损。  潮湿环境暴露者：大小便失禁、大量出汗导致皮肤长期处于浸渍状态，屏障功能严重下降。意识不清者：如昏迷、镇静状态的患者，无法自主活动。巨大危害性：褥疮一旦发生，便极难愈合。它不仅是剧烈的疼痛源，更是敞开的“感染大门”。细菌可轻易通过创面侵入血液，引发菌血症、败血症，甚至感染骨骼导致骨髓炎。这些严重并发症会急剧恶化患者的基础病情，延长住院时间，耗费巨大医疗资源，甚至直接导致死亡。世界卫生组织（WHO）的数据显示，褥疮是长期卧床患者死亡的一个重要间接因素。毫不夸张地说，对卧床者而言，预防褥疮就是守护生命线。构建全方位的预防体系预防褥疮的核心宗旨是：解除压力、减少摩擦、避免潮湿、加强营养。这是一个需要极大耐心和细心的系统工程，请牢记“五勤”口诀：勤翻身、勤擦洗、勤检查、勤整理、勤更换。1. 压力管理：  科学翻身：   频率：必须建立严格的翻身计划。至少每2小时一次，昼夜不停。可使用闹钟作为提醒。对于已出现红斑的高危部位，需缩短至每1小时甚至30分钟。   姿势：采用30°侧卧斜卧位（使用枕头支撑背部），而非90°完全侧卧，这样可以有效避免股骨粗隆等骨突处直接受压。仰卧、左斜卧、右斜卧交替进行。   技术：翻身时务必将患者身体完全抬离床面后再移动，切忌在床上拖、拉、推，这是产生破坏性剪切力的主要原因。  高效减压工具：动态支撑：购买一个交替充气式防褥疮气垫床是性价比最高的选择。它通过气泵使各组气囊交替充放气，模拟“微翻身”，持续改变受压点。  静态支撑：在身体空隙处巧妙垫放软枕、海绵垫或专业的减压凝胶垫。  仰卧时：于双膝下、小腿下（使脚后跟悬空）、肘部下垫枕。  侧卧时：于后背、双膝之间、双踝之间垫枕，确保上方腿不直接压在下方的腿上。  特别保护：足跟保护器（海绵垫圈）是预防足跟褥疮的神器。2. 皮肤护理：构筑第一道防线  每日精细检查：每天在充足光线下，仔细检视全身每一寸皮肤，特别是骶尾骨、坐骨结节、股骨粗隆、脚后跟、肩胛骨、手肘、耳廓等骨骼突出处。寻找：压之不褪色的红斑、局部硬肿或软肿、水泡、皮温升高。  温和清洁：每日用温水（非热水）和中性pH值的温和沐浴露清洗皮肤。动作要轻柔，避免用力搓擦。  干燥与保湿：清洗后，用柔软吸水的棉质毛巾轻轻蘸干（切勿摩擦）。对于失禁患者，每次清洁后都应涂抹皮肤保护屏障霜（如含氧化锌、凡士林的药膏），在皮肤和刺激物之间形成一道物理保护层。环境管理：保持床单、衣物清洁、干燥、平整无皱。选择柔软、透气的纯棉材质。避免使用塑料或橡胶床单直接接触皮肤。3. 营养支持：提供修复的原料营养不良是褥疮发生和难以愈合的核心因素之一。高蛋白：确保摄入足量的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、豆制品。蛋白质是构建新组织的“砖石”。  充足维生素与微量元素：维生素C（新鲜蔬果）促进胶原蛋白合成；锌（瘦肉、海产品）对上皮形成和免疫力至关重要。  充足水分：鼓励患者多饮水，维持身体正常新陈代谢和皮肤弹性。三、科学识别与分级处理一旦预防线被突破，早期识别和正确干预至关重要。请参照以下进行判断和初步处理，并牢记：任何时候，当你不确定如何处理时，请立即咨询医生或专业伤口护理师。1期 淤血红润期：皮肤完整，出现压之不褪色的局部红斑。这是组织缺血的警示信号。绝对避免受压！ 这是唯一能逆转此期的办法。增加翻身频率，确保该部位不再接触床面。可使用透明薄膜敷料或水胶体敷料覆盖保护。绝对禁忌：按摩，按摩会加速缺血组织的损伤。2期：部分皮层损伤表皮和部分真皮缺失。表现为浅表开放的粉红色溃疡床、或充满血清的完整/破裂的水泡。保护创面，预防感染。 继续严格减压。用无菌生理盐水轻轻冲洗创面。根据渗液情况，选择水胶体敷料（少到中量渗液）或泡沫敷料（中到大量渗液）覆盖。敷料可提供湿润的愈合环境，并保护免受摩擦和细菌侵入。3期：全层皮肤缺失损伤深入皮下脂肪层，但未累及筋膜。伤口可见脂肪组织，可能出现“潜行”（伤口边缘下的隧道）和“窦道”。不会有肌肉、骨骼暴露。必须专业医疗干预！ 家庭护理已无法应对。需医护人员进行清创（清除坏死组织）、控制感染、评估潜行。使用藻酸盐敷料、泡沫敷料或水胶纤维敷料等进行填充和引流。4期：全层组织损失组织严重坏死，损伤深及肌肉、肌腱、韧带甚至骨骼。创面底部常有腐肉或焦痂覆盖，广泛潜行常见。复杂的医疗问题，常需外科手术。 处理包括广泛清创、可能的皮瓣移植、负压伤口治疗（NPWT）等。不可分期创面被厚厚的黄色腐肉或黑色/棕褐色焦痂完全覆盖，无法看清创底，无法判断真实深度。必须由医疗专业人员先进行清创，清除覆盖物后才能准确分期并制定治疗方案。 切勿自行试图去除硬痂。深部组织损伤皮肤完整，但局部区域呈紫色或栗色，或出现充血性水泡。表明深部软组织已因压力/剪切力受损坏死。紧急警报！ 尽管表面完好，内部已“溃败”。需立即寻求专业帮助，并实施最严格的减压措施，防止皮肤最终破溃。家庭处理的红线与禁忌：严禁使用碘酒、酒精等刺激性消毒剂反复涂抹创面。严禁在伤口上撒敷任何药粉（如抗生素粉、中药粉），这会形成痂下积脓，让情况恶化。严禁使用吹风机烘干伤口，这会造成细胞脱水死亡。严禁使用烤灯近距离烘烤，易导致烫伤和组织干燥坏死。不要使用非医嘱的药膏（如激素类软膏），它们会抑制愈合。四、 结语：爱与科学的结合照护一位行动不便的亲人，是一场考验体力、心力与智慧的漫长征程。预防和处理褥疮，是这场征程中至关重要的关卡。它需要的不仅仅是爱和耐心，更是科学的知识和严谨的执行。请记住，您不是一个人在战斗，积极寻求医生、护士、康复治疗师和专业伤口护理团队的帮助，充分利用现代护理产品和技术，才能为您的家人构筑起最坚固的健康防线。每一次及时的翻身，每一次温柔的擦拭，每一次细致的检查，都是爱与科学的最好结合，是守护尊严与生命的最有力行动。