痛风：不只是“富贵病”，现代人的“痛中之王”

深夜，一阵剧痛将张先生从睡梦中惊醒，他的大脚趾仿佛被烈火灼烧，又像有无数根针在猛扎，轻微的被单触碰都让他痛不欲生。这种来去如风的剧痛，正是痛风急性发作的典型表现。曾被视为“帝王病”、“富贵病”的痛风，如今已飞入寻常百姓家，成为困扰越来越多人的常见代谢性疾病。本文将带您全面了解这位“痛中之王”。

一、痛风的本质：身体里的“食盐”变成了“玻璃碴”

痛风的根本原因是高尿酸血症——血液中的尿酸浓度超标。

尿酸是人体代谢一种叫做“嘌呤”的物质后产生的废物。正常情况下，尿酸会溶解在血液中，通过肾脏随尿液排出体外。但当体内尿酸产生过多，或排泄受阻时，血液中的尿酸就会过饱和，就像一杯盐水不断被蒸发，盐分多到无法再溶解。

此时，多余的尿酸会形成一种称为尿酸盐结晶的尖锐、针状物质。这些“玻璃碴”一样的结晶沉积在关节、软组织甚至肾脏中。当免疫系统发现这些“异物”并发动攻击时，就会引发剧烈的炎症反应，导致令人难以忍受的红、肿、热、痛——这就是痛风急性发作。

高尿酸血症 ≠ 痛风：许多人仅有尿酸高而无症状，称为“无症状高尿酸血症”。只有当尿酸盐结晶引发炎症时，才称为“痛风”。

二、识别痛风：典型症状与诊断方法

典型症状：

1. 急性关节炎： 常于深夜或清晨突然发作。

  · 部位： 超过50%首次发作在第一跖趾关节（大脚趾），也可累及脚踝、膝盖、手腕、手指等关节。

  · 性质： 剧痛难忍，呈“刀割样”、“咬噬样”，关节快速红肿发热，活动受限。

  · 病程： 即使不治疗，症状通常在数天到两周内自行缓解，进入“间歇期”。

2. 慢性期与痛风石： 若长期控制不佳，痛风会反复发作，波及更多关节，转为慢性。尿酸盐结晶大量沉积形成痛风石，可见于耳廓、关节周围，破坏骨骼和关节，导致畸形和功能障碍。

3. 肾脏损害： 尿酸盐结晶沉积在肾脏，可导致尿酸性肾结石、痛风性肾病，严重时影响肾功能。

诊断方法： 医生诊断痛风并非仅凭症状，而是一个综合判断的过程：

1. 临床症状： 详细询问病史和典型发作特点。

2. 血尿酸检测： 是重要的参考指标，但急性发作时血尿酸水平可能正常，因此需在缓解期复查。

3. 关节液穿刺（金标准）： 在受累关节中抽取滑液，在偏振光显微镜下找到尿酸盐结晶，是诊断痛风的决定性证据。

4. 影像学检查：

  · X光： 早期多无异常，晚期可见关节软骨下骨质穿凿样、虫蚀样破坏。

  · 超声： 可发现关节表面的“双轨征”（尿酸盐结晶沉积）和痛风石。

  · 双能CT： 能特异性地识别并显示尿酸盐结晶的沉积，非常精准，但价格较贵。

三、鉴别诊断：别让其他疾病“冒名顶替”

关节红、肿、热、痛并非痛风的专利，需与以下疾病区分：

· 假性痛风： 症状与痛风极其相似，但是由焦磷酸钙结晶沉积引起，通常发生于膝关节等大关节，X光下可见软骨钙化。

· 化脓性关节炎： 由细菌感染引起，关节液为脓性，伴有高热、寒战等全身中毒症状，关节液培养可发现细菌。

· 反应性关节炎： 常继发于肠道或泌尿系统感染后，多伴有结膜炎、尿道炎等关节外表现。

· 类风湿关节炎： 表现为持续性、对称性多关节肿痛，以手腕、手指小关节为主，晨僵明显，类风湿因子等抗体常为阳性。

四、西医治疗：急性止痛与长期降尿酸双管齐下

西医治疗痛风分为两大阶段，目标明确，策略清晰：

1. 急性发作期治疗（目的：快速消炎止痛）

· 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 如布洛芬、萘普生、塞来昔布等，是首选的一线药物，能有效抗炎镇痛。

· 秋水仙碱： 越早使用效果越好，可有效抑制炎症反应，但胃肠道副作用（腹泻、恶心）较明显，需小剂量使用。

· 糖皮质激素： 当上述药物无效或有禁忌时使用，可口服（如泼尼松）或直接注射入关节腔，快速强效抗炎。

重要提示： 急性期不宜开始服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），否则可能导致血尿酸波动，加重疼痛。已服用者则需继续，不应停药。

2. 间歇期与慢性期治疗（目的：长期控制尿酸，预防复发）

· 降尿酸药物：

 · 抑制尿酸生成： 别嘌醇、非布司他，通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸产生。

 · 促进尿酸排泄： 苯溴马隆，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排出。

· 生活方式干预（基础中的基础）：

 · 多喝水： 每日饮水量2000ml以上，促进尿酸排泄。

 · 管住嘴： 限制高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤、海鲜尤其是贝类）、减少红肉摄入、严格戒酒（特别是啤酒和白酒）、避免含糖饮料和果糖。

 · 控体重、适运动： 减肥能有效降低尿酸水平。

五、中医治疗：辨证论治，标本兼顾

中医将痛风归为“痹证”、“白虎历节”范畴，认为其本在脾肾亏虚，其标为湿热痰瘀阻滞经络。

1. 中药内治（分型论治）：

· 急性期（湿热蕴结证）： 关节红肿热痛，痛不可触。治以清热利湿、通络止痛。常用方剂如四妙散（苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝）加减。

· 间歇期/慢性期（痰瘀痹阻证）： 关节肿胀刺痛，屈伸不利，或见痛风石。治以活血化瘀、化痰通络。常用方剂如桃红四物汤合二陈汤加减。

· 久病正虚（脾肾两虚证）： 关节畸形，乏力，腰膝酸软。治以补益脾肾、化浊通络。常用方剂如六君子汤合独活寄生汤加减。

2. 外治法：

· 中药外敷/熏洗： 用金黄散、新癀片等调敷患处，或用药煎汤熏洗，有助清热消肿止痛。

· 针灸疗法： 选取足三里、阴陵泉、三阴交、阿是穴（痛点）等穴位，疏通经络，清热化湿。

中西医结合优势： 西医长于快速控制急性症状和强力降尿酸，中医善于整体调理、改善体质、减少复发。两者结合， 能取得更佳疗效。

六、预防与日常调护：防大于治

痛风是一种需要终身管理的疾病，预防复发至关重要：

1. 遵医嘱服药： 坚持规律服用降尿酸药物，定期复查血尿酸，将其稳定控制在目标值（通常<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L）以下。

2. 持之以恒的健康生活： 将低嘌呤饮食、多喝水、戒酒、控体重变为生活习惯。

3. 避免诱因： 防止关节受伤、受凉、劳累、暴饮暴食和精神紧张。

4. 定期复查： 监测尿酸和肾功能，及早发现潜在问题。

结语： 痛风虽痛，但可防可控可治。它更像是一个生活方式的“警报器”，提醒我们关注身体代谢的健康。通过科学的诊断、规范的治疗（中西结合）和持之以恒的自我管理，完全可以驯服这只“痛中之虎”，享受无痛的自由生活。

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免责声明： 本文旨在提供科普信息，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。用药请遵医嘱。如有任何健康问题，请咨询合格的医疗专业人员。