当遇到开放性伤口合并骨骼外露的创伤时，现场急救的核心原则是先保障生命体征、再控制出血、避免骨骼二次损伤、预防感染，需按优先级逐步操作，具体流程及细节如下：

一、评估现场与生命体征（首要步骤）

首先快速确认现场环境安全，避免施救者和伤者受到二次伤害（如交通肇事需移至安全区域、高空坠物需远离危险建筑）。随后立即检查伤者的生命体征，包括意识、呼吸、心跳：若伤者出现意识丧失、呼吸停止，需立刻启动心肺复苏（CPR），并拨打120急救电话，清晰说明创伤类型、地点、伤者状态；若存在大出血、休克表现（如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速），需将急救优先级向止血、抗休克倾斜。

二、控制活动性出血（核心急救环节）

开放性伤口伴骨骼外露常伴随大血管损伤，大出血是现场致死的主要原因，需快速采取止血措施：

1. 直接压迫止血：用无菌纱布（无无菌用品时可用干净毛巾、衣物替代）直接覆盖伤口，以手掌或手指持续按压出血部位，按压力度以能止住出血为宜，避免频繁松开检查，按压时间至少5分钟。

2. 加压包扎止血：若直接压迫后出血未止，在纱布覆盖的基础上，用绷带或三角巾环绕伤口进行加压包扎，包扎时注意松紧适度，既要达到止血效果，又需避免压迫过紧导致肢体远端缺血（可通过观察手指/脚趾的颜色、温度判断，若出现发紫、麻木需适当松解）。

3. 止血带止血（仅用于严重动脉出血）：若为四肢大血管破裂、加压包扎无效时，可使用止血带（无专用止血带时可用宽布条、皮带替代，禁止用铁丝、细绳），在伤口近心端（上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中上段）绑扎，绑扎后需标注绑扎时间，且每40-60分钟松解1-2分钟（避免肢体缺血坏死），松解时需再次按压伤口止血。

三、处理骨骼外露与伤口保护（避免二次损伤）

骨骼外露意味着软组织损伤严重，且骨骼易受污染、发生移位，需谨慎处理：

1. 禁止回纳外露骨骼：切勿将脱出的骨骼推回伤口内，此举会导致严重的深部感染（如骨髓炎），还可能损伤血管、神经。

2. 伤口与骨骼的保护：用无菌纱布或干净敷料轻轻覆盖外露骨骼及伤口，若骨骼有移位倾向，可使用夹板（木板、硬纸板、树枝等）对伤肢进行临时固定，固定范围需覆盖伤口上下两个关节（如小腿骨折需固定膝关节和踝关节），固定时在夹板与肢体间垫软物，避免夹板直接压迫皮肤和骨骼，减少搬运过程中骨骼对周围组织的牵拉损伤。

四、体位调整与抗休克处理

若伤者无脊柱损伤（如无高空坠落、颈部外伤史），可将其置于平卧位，下肢适当抬高15-30°，以促进血液回流，缓解休克症状；若伤者意识清醒且无呕吐，可少量补充淡盐水（避免大量饮水引发水中毒）；若存在呕吐或意识模糊，需将头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道导致窒息。

五、等待专业救援与转运注意事项

完成上述急救后，需持续观察伤者状态，直至120急救人员到达。转运过程中需保持伤肢固定，避免颠簸导致骨骼移位；若为上肢损伤，可将伤肢用三角巾悬吊于胸前，减少活动；若为下肢损伤，需多人协作平托搬运，禁止拖拽伤肢。同时，需向急救人员清晰说明现场急救的操作细节（如止血带绑扎时间、按压止血时长），为后续医院治疗提供参考。

现场急救的每一步均需围绕“减少损伤、预防并发症”展开，尤其注意不盲目处理外露骨骼、规范止血，才能最大程度降低伤者的致残率和死亡率。